水飞蓟

水飞蓟被认为可用于治疗肝硬化，对病毒、酒精、肝毒性药物的肝脏损伤也有保护作用(1)。水飞蓟有助于2型糖尿病(2)的血糖控制，降低蘑菇中毒的死亡率，同时有个别报道并无降低蘑菇中毒的作用(3)。

2007年对13个随机临床试验进行了Cochrane系统评价，评估水飞蓟在915例酒精和/或乙型或丙型肝炎病毒引起的肝脏疾病中的作用 (4)。 该分析结果发现干预因素对全因死亡率，肝脏疾病并发症，或肝组织学没有显著影响。当所有的试验都纳入分析，肝脏相关的死亡率显著减少;然而，在限于高质量的研究分析中，这种减少并不显著。水飞蓟与显著增加的不良影响无关。这些临床试验的设计也存在问题，作者质疑水飞蓟的益处，建议需要更多精心设计的安慰剂对照研究。

一项关于奶蓟草治疗丙型肝炎的随机对照研究的荟萃分析报告说，虽然耐受性良好，但并没有提供整体益处 (5)。 在体外，水飞蓟素能增加肝内谷胱甘肽水平，后者是一种抗氧化剂，具有重要解毒作用 (6)。

2018年对5项研究（370名受试者）的系统评价和荟萃分析发现，水飞蓟使空腹血糖显着降低37.9 mg/dL (2.1 mmol/L) ，糖化血红蛋白A1C降低1.4％ (2).2020年对16项研究（1358名受试者）的荟萃分析报告称，奶蓟草可降低空腹血糖、血红蛋白A1C、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（7)。

近日，2例为摄入鹅膏蕈中毒 (3) 给予水飞蓟宾治疗后得到良好的效果。

未报道有严重副作用。

处于激素敏感状态的女性（如乳腺、子宫和卵巢肿瘤;子宫内膜异位;子宫肌瘤）需避免服用水飞蓟的地上部分。

水飞蓟可能会增强抗高血糖药物的作用（8)，并可能干扰蛋白酶抑制剂（如茚地那韦、沙奎那韦）（9)。奶蓟草可能会增加服用华法林的病人的国际正常化比率（INR）。

奶蓟草也可能降低肝功能受损的肾移植患者对西罗莫司的清除率。

(参考表一些可能的膳食补充剂-药物相互作用。）

1. 1.Abenavoli L, Izzo AA, Milic N, et al: Milk thistle (Silybum marianum): a concise overview on its chemistry, pharmacological, and nutraceutical uses in liver diseases.Phytother Res 32(11):2202-2213, 2018.doi: 10.1002/ptr.6171

2. 2.Hadi A, Pourmasoumi M, Mohammadi H, et al: The effects of silymarin supplementation on metabolic status and oxidative stress in patients with type 2 diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis of clinical trials.Complement Ther Med 41:311-319, 2018.doi: 10.1016/j.ctim.2018.08.010

3. 3.Ward J, Kapadia K, Brush E, et al: Amatoxin poisoning: case reports and review of current therapies.J Emerg Med 44(1):116-121, 2013. doi: 10.1016/j.jemermed.2012.02.020

4. 4.Rambaldi A, Jacobs BP, Gluud C: Milk thistle for alcoholic and/or hepatitis B or C virus liver diseases.Cochrane Database Syst Rev (4)CD003620, 2007.doi: 10.1002/14651858.CD003620.pub3

5. 5.Yang Z, Zhuang L, Lu Y, et al: Effects and tolerance of silymarin (milk thistle) in chronic hepatitis C virus infection patients: a meta-analysis of randomized controlled trials.Biomed Res Int 941085, 2014.doi: 10.1155/2014/941085

6. 6.Valenzuela A, Aspillaga M, Vial S, et al: Selectivity of silymarin on the increase of the glutathione content in different tissues of the rat.Planta Med 55(5):420-422, 1989.doi: 10.1055/s-2006-962056

7. 7.Xiao F, Gao F, Zhou S, et al: The therapeutic effects of silymarin for patients with glucose/lipid metabolic dysfunction: a meta-analysis. Medicine (Baltimore) 99(40):e22249, 2020.doi:10.1097/MD.0000000000022249

8. 8.Wu JW, Lin LC, Tsai TH: Drug-drug interactions of silymarin on the perspective of pharmacokinetics.J Ethnopharmacol 121(2):185-193, 2009.doi: 10.1016/j.jep.2008.10.036

9. 9.Jalloh MA, Gregory PJ, Hein D, et al: Dietary supplement interactions with antiretrovirals: a systematic review.Int J STD AIDS 28(1):4-15, 2017.doi: 10.1177/0956462416671087

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1. National Institutes of Health (NIH), National Center for Complementary and Integrative Health: General information on the use of milk thistle as a dietary supplement