预防手术部位感染对于避免感染相关并发症非常重要。此外，一些患者在手术后发生心内膜炎的风险会增加。大部分的外科手术并不需要预防性或术后应用抗生素。然而，应评估患者相关因素和手术相关因素，以确定是否应采取预防措施。
提示需要使用抗生素的患者相关危险因素包括
某些心脏瓣膜疾病
免疫抑制
高风险手术涉及容易发生细菌播散的区域：
口腔
胃肠道
呼吸道
泌尿生殖道
在所谓的清洁（可能是无菌的）手术中，预防性用药通常只有在植入假体材料或装置时，或者已知感染后果严重时（如冠状动脉旁路移植术后的纵隔炎）才是有益的 (1, 2)。
抗生素的选择取决于药物对特定操作过程中最有可能污染伤口的细菌的活性（见表格 ）。 抗生素一般在手术前1小时内给予（万古霉素和氟喹诺酮2小时内）。抗生素可口服或静脉给药，具体取决于手术类型。 对于大多数头孢菌素，如果手术持续> 4小时，需再次给药。对于清洁手术，不需要额外给药，但在其他情况下，目前尚不清楚额外给药是否有益。 术后24小时以后的抗生素使用仅限于存在活动的感染灶，而这种应用已经属于治疗的范畴而不是预防性应用。
该美国疾病控制与预防中心《手术部位感染预防指南》 讨论了局部和非药物性抗菌措施（例如沐浴、封闭剂、冲洗、假体装置预防措施）。
根据手术类型，具有某些风险因素的患者可能需要使用抗生素来预防感染性心内膜炎。心内膜炎预防指南已由美国心脏协会和欧洲心脏病学会提供。
术前在受污染或不洁伤口上使用不同抗菌剂以减少感染的有效性尚未得到广泛研究（3）。
某些外科手术的抗生素覆盖范围
外科手术 | 批准的抗生素 |
|---|---|
心脏或血管 | 头孢唑啉，头孢呋辛，或万古霉素 如果β-内酰胺类过敏：万古霉素或克林霉素 |
髋/膝关节成形术 | 头孢唑啉，头孢呋辛，或万古霉素 如果β-内酰胺类过敏：万古霉素或克林霉素 |
结肠 | 头孢替坦、头孢西丁、氨苄西林/舒巴坦或厄他培南或头孢唑啉加甲硝唑 或 头孢呋辛加甲硝唑 或 头孢曲松加甲硝唑 如果β-内酰胺类过敏：克林霉素联合庆大霉素或克林霉素联合环丙沙星或克林霉素联合氨曲南或甲硝唑联合庆大霉素或甲硝唑联合环丙沙星 |
子宫切除术 | 头孢替坦、头孢唑啉、头孢西丁、头孢呋辛或氨苄西林/舒巴坦 如果beta内酰胺类过敏：克林霉素加庆大霉素 或 克林霉素加环丙沙星或 克林霉素加氨曲南 或 甲硝唑加庆大霉素 或 甲硝唑加环丙沙星 或 万古霉素加氨基糖苷类 或 万古霉素加氨曲南 或 万古霉素加喹诺酮类 |
参考文献
1.Mioton LM, Jordan SW, Hanwright PJ, Bilimoria KY, Kim JY: The Relationship between Preoperative Wound Classification and Postoperative Infection: A Multi-Institutional Analysis of 15,289 Patients. Arch Plast Surg.2013;40(5):522-529.doi:10.5999/aps.2013.40.5.522
2.Levy SM, Holzmann-Pazgal G, Lally KP, Davis K, Kao LS, Tsao K: Quality check of a quality measure: surgical wound classification discrepancies impact risk-stratified surgical site infection rates in pediatric appendicitis. J Am Coll Surg.2013;217(6):969-973.doi:10.1016/j.jamcollsurg.2013.07.398
3.PREP-IT Investigators: Aqueous skin antisepsis before surgical fixation of open fractures (Aqueous-PREP): a multiple-period, cluster-randomised, crossover trial [published correction appears in Lancet 400(10369):2198, 2023]. Lancet 400(10360):1334-1344, 2022.doi:10.1016/S0140-6736(22)01652-X
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