窥阴障碍

(窥阴癖)

作者:George R. Brown, MD, East Tennessee State University
已审核/已修订 7月 2023
看法 进行患者培训

窥阴癖是通过观察他人裸体、脱衣服,或他人性活动而获得性兴奋。如果被观察的对象不知情,这样的性行为常常会带来一些法律和人际关系问题。窥阴障碍 指以上的欲望或幻想指向未经许可的成人,或者因为这种欲望和冲动导致显著的痛苦或功能损害,患者至少为18岁。

偷窥癖是 性欲倒错的一种形式, 但大多数窥阴偏好的人不符合性欲倒错障碍的诊断标准,要求该人的行为,幻想,或强烈冲动导致临床显著痛苦或者功能损害,或造成对他人的伤害(在窥淫癖涉及对未经许可的人有强烈性冲动)。这种情况必须已经持续存在6个月以上。

观察他人的性行为的渴望是很常见的,其本身并非异常。窥阴癖通常开始于青春期或成年早期。人们对青春期的窥阴行为态度比较温和,很少有青少年会因此被捕。如果是病理性的窥阴癖,患者会花相当多时间来寻觅窥视机会,通常不能自控。性高潮通常是通过在偷窥活动期间或结束后自慰实现。偷窥者不寻求与被偷窥的人有性接触。

在许多文化中,窥阴癖者有充足的合法途径观看性活动(如数字化的或印刷的色情作品)。然而,窥阴行为是最常见的,可能会导致与法律问题的性行为。

如今人们可以在互联网上私下观看色情图片和视频,这并不被视为偷窥,因为它缺乏秘密观察的元素,而这是窥阴癖的标志。然而,随着监控摄像头的小型化和手机摄像头的普及,涉及非自愿人员脱衣服或从事性活动的视频偷窥行为越来越普遍,并且在大多数国家通常被视为犯罪。

大多数有偷窥行为的人不会寻求医疗帮助;因此,普通人群中窥淫癖的患病率尚不确定。在一项基于人群的研究中,约12%的男性和4%的女性报告至少有一次偷窥行为(1)。各种研究表明,男性和女性偷窥者的比例为2:1到3:1(1, 2)。大多数数据来自对被监禁性犯罪者的研究,而不是来自社区样本。在监狱环境中研究的患有偷窥症的人可能患有性欲亢进、暴露狂抑郁症, 行为障碍或者 反社会人格障碍

参考文献

  1. 1.Långström N, Seto MC: Exhibitionistic and voyeuristic behavior in a Swedish national population survey.Arch Sex Behav 35(4):427-435, 2006. doi: 10.1007/s10508-006-9042-6

  2. 2.Thomas A G, Stone B, Bennett P, et al: Sex differences in voyeuristic and exhibitionistic interests: Exploring the mediating roles of sociosexuality and sexual compulsivity from an evolutionary perspective.Arch Sex Behav 50(5): –2162, 2021.doi:10.1007/s10508-021-01991-0

窥阴障碍的诊断

  • 精神疾病诊断与统计手册第五版(DSM-5-TR)标准

窥阴障碍诊断的要求如下 (1):

  • 患者通过观察一个裸体、脱衣服或从事性活动的毫无戒心的人,会反复经历强烈的觉醒;唤醒表现为幻想、强烈的冲动或行为。

  • 患者在未经同意的情况下与他人发生性冲动行为,或者这些性幻想、强烈的性冲动或行为导致临床上显著的痛苦或在工作、社交场合或生活中其他重要领域的功能受损。

  • 这种情况已经存在了6个月以上。

18岁以下患者不做窥阴癖障碍的诊断。

诊断参考文献

  1. 1.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition,Text Revision (DSM-5-TR).American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC.

窥阴障碍的治疗

  • 心理治疗和支持小组

  • 选择性血清素再摄取抑制剂(SSRI)——对于自愿接受治疗的患者来说效果有限

  • 有时,抗雄激素药物

通常当窥阴癖患者性犯罪罪名成立,治疗也将开始,包括心理治疗,支持性团体治疗和SSRIs。

如果这些药物无效,这是常见的情况,如果病症很严重,则应考虑应用降低睾酮水平从而降低性欲的药物。这些药物被称为抗雄激素,尽管最常用的药物会抑制 睾酮的释放,但它们并不能阻断其作用。有限的数据表明它们减少了可能导致逮捕的具有临床意义的性行为(1)。

药物包括

  • 促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂(如亮丙瑞林、戈塞林)

  • 长效醋酸甲羟孕酮

这两类药物都能减少垂体生产的促黄体激素(LH)和促卵泡激素(FSH),都可以减少睾酮产生。要获得患者知情同意,并适时检测肝酶和睾酮水平。

治疗参考文献

  1. 1.Turner D, Briken P: Treatment of paraphilic disorders in sexual offenders or men with a risk of sexual offending with luteinizing hormone-releasing hormone agonists: An updated systematic review.J Sex Med 5(1):77-93, 2018. doi: 10.1016/j.jsxm.2017.11.013

关键点

  • 大多数有偷窥行为的人不符合偷窥障碍的临床标准。

  • 窥阴行为是最常见的,可能会导致法律问题的性行为。

  • 只有在18岁以上的成年人中,如果这种情况已经存在6个月以上,并且如果患者在未经同意的情况下对他们的性冲动采取行动,或者如果他们的幻想、强烈的冲动或行为导致临床显着的痛苦或损害功能,才能诊断窥阴癖。

  • 如果患者有过性侵犯行为,首先应该接受心理治疗和SSRIs治疗,如果需要额外治疗并已获得知情同意,应使用抗雄激素药物治疗。

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