附图

<span id="v926969_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >PEEP<span class='symbol' >=</span> = 呼气末正压。</p></div>

机械通气时气道压力的组成（吸气后屏气状态）

<span id="v55248141_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p ><b >A：</b>当有两个救援人员在场时，可用手掌围拢新生儿和小婴儿的胸廓，用并排的两个大拇指行胸外按压。如果新生儿特别小，大拇指可以上下重叠。</p></div><span id="v55248142_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p ><b >乙：</b> 单独的救援人员可以使用 2 个手指进行婴儿按压。在按压过程中，手指应该保持直立。对于新生儿，按压的部位有时会过低，比如在剑突下，而正确位置是稍低于乳头线。</p></div><span id="v55248143_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p ><b >C：</b>对儿童进行胸外按压时手的位置。</p></div><span id="v55248144_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >(Adapted from American Heart Association: Standards and guidelines for CPR. <i >Journal of the American Medical Association</i> 268:2251–2281,1992. Copyright 1992, American Medical Association.)</p></div>

婴幼儿胸外按压

小儿综合急诊心脏监护

<span id="v28605041_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >在颈部对着喉镜抬起的方向施压。箭头显示喉镜抬起的方向和颈前部施压方向。</p></div>

双手操作喉镜

成人综合急诊心脏护理

<span id="v927357_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >PEEP = 呼气末正压。</p></div>

呼吸系统负荷（粘性阻力负荷、弹性阻力负荷和分钟通气量负荷）与神经肌肉作功（驱动、神经信号传递和肌力）之间的平衡决定了维持肺泡通气的能力

<span id="v938256_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、V<sub >3</sub>和V<sub >6</sub>导联显示WPW综合征典型的图形，在窦性心律时伴有短PR间期和delta波。</p></div>

经典的沃尔夫-帕金森-怀特（WPW）模式

<span id="v938022_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > Ⅰ度房室传导阻滞，传导延缓而无脱漏搏动。 所有正常P波后紧随有QRS波群，但PR间期比正常长（<span class='symbol' >></span>0.2秒）。</p></div>

I度房室传导阻滞

<span id="v44227416_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >在高度2度AV阻滞的示例中，每隔一个P波被阻滞。</p></div>

Ⅱ度房室传导阻滞（高度）

右束支传导阻滞

<span id="v937954_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >在Ⅱ导联中，起自窦性的第2个心动后，T波由于房性早搏而变形。因为房性早搏发生在窦性周期的相对早期，窦房结起搏点被重整，在下一窦性心动前出现一个不完全代偿的间歇期。</p></div>

房性早搏（APB）

<span id="v938053_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >PR间期保持恒定。心动呈间歇性不传导，QRS波群脱漏，通常每3个（3∶1阻滞）或4个（4∶1阻滞）形成一个P波阻滞的周期。</p></div>

莫氏Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞

<span id="v931665_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >P波 <span class='symbol' >=</span> 心房激活（去极化）。PR间期<span class='symbol' >=</span>心房开始除极到心室开始除极的时间。QRS波群 <span class='symbol' >=</span> 心室去极化，由Q，R和S波。QT间期<span class='symbol' >=</span> 从心室除极开始到心室复极结束的时间。RR间期 <span class='symbol' >=</span> 2个 QRS波之间的时间间隔。 T波 <span class='symbol' >=</span> 心室复极。ST段加T波（ST-T） <span class='symbol' >=</span> 心室复极。U波 <span class='symbol' >=</span> 大概后除极心室（放松）。</p></div>

心电图 （ECG）波形

心肌梗死的处置方法

<span id="v26283176_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >心动周期的各个时相为：心房收缩期（a）、等容收缩期（b）、最大射血期（c）、减慢射血期（d）、舒张早期（e）、等容舒张期（f）、快速充盈期（g）和舒张末期或缓慢充盈期（h）。为了说明的目的，瓣膜事件之间的时间间隔有改动，z点延长。</p></div><span id="x000035_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >在颈静脉搏动描记中，A波代表舒张末期心房收缩，C波代表收缩早期颈动脉搏动或三尖瓣向右心房膨出，V波代表右心房压力和容积增加。 X 和 X' 下降代表右心房下部向心室移动，收缩末期 X' 代表心房充盈，Y 下降代表舒张期三尖瓣打开和心室充盈。</p></div><span id="v26283177_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >AO<span class='symbol' >=</span>主动脉瓣开放，AC<span class='symbol' >=</span>主动脉瓣关闭，LV<span class='symbol' >=</span>左心室，LA<span class='symbol' >=</span>左心房，RV<span class='symbol' >=</span>右心室，RA<span class='symbol' >=</span>右心房，MO<span class='symbol' >=</span>二尖瓣开放。</p></div>

心动周期图,图示心腔压力曲线、心音、颈静脉波和心电图（ECG）

<span id="v27852766_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >显着的Q波和R波低电压持续存在。 ST段现在基本上是等电位的。在随后的数月内ECG可能仅有缓慢的变化。</p></div>

左室侧壁心肌梗死（数天以后）

<span id="v27852742_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ⅰ、aVL、V<sub >4</sub>、V<sub >6</sub>导联有明显的超急性期ST段抬高，其他导联有对应压低。</p></div>

急性左室侧壁心肌梗死（发病数小时内记录）

心脏动脉

检测疑似深静脉血栓形成的一种方法

<span id="v27852754_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ⅰ、aVL、V<sub >4</sub>、V<sub >6</sub>导联ST段抬高程度降低；出现病理性Q波，R波消失。</p></div>

左室侧壁心肌梗死（最初24小时后）

<span id="v41360059_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ⅱ、Ⅲ、aVF导联有超急性期ST段抬高，其他导联有对应压低。</p></div>

急性左室下壁（膈面）心肌梗死（发病数小时内记录）

<span id="v93923408_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >* 可给予抗凝剂 <span class='symbol' ><</span> 如果 TEE 未显示心房血栓，则需要 3 周时间。</p></div><span id="v93923411_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >TEE = 经食管超声心动图（排除左心房血栓）。</p></div>

接受心脏复律治疗的患者的抗凝治疗

<span id="v937987_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >窄性QRS心动过速是由异常的自动聚焦或微再入引起的。P波在QRS波群之前；常是长R-P间期心动过速（PR<span class='symbol' ><</span>RP），但如果房室结传导缓慢，则可能是短RP心动过速。</p></div>

局灶性房性心动过速

<span id="v21366641_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >V<sub >1</sub>和V<sub >2</sub>导联J点显著抬高形成穹窿样抬高的ST段，伴随T波倒置。</p></div>

1型Brugada ECG模式

腿部深静脉

心肌病的类型

<span id="v938292_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >激动顺序如下：房室结、希氏-浦肯野系统、心室、附加旁道、心房。P波紧随在QRS波群之后；是一种短PR心动过速（PR>RP）。</p></div>

窄 QRS 心动过速：沃尔夫-帕金森-怀特综合征中使用辅助 AV 连接的正向性房室折返性心动过速

<span id="v938338_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >心室反应非常快（最短RR间期为160ms）因此短时间内就演变为心室颤动（底部Ⅱ导联的连续记录）。</p></div>

Wolff-Parkinson-White综合征的心房颤动

尖端扭转型室速

<span id="v27888274_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >描述杂音音质、特征、强度和传导性。肺动脉关闭音超过主动脉关闭音。 确定左心室（LV）排出力和右心室（RV）抬升（粗箭头）。有第4音（S<sub >4</sub>）和收缩期震颤（T<sub >S</sub>）。 a<span class='symbol' >=</span>主动脉瓣关闭音；p<span class='symbol' >=</span>肺动脉瓣关闭音；S<sub >1 </sub><span class='symbol' >=</span>第1心音；S<sub >2</sub><span class='symbol' > =</span>第2心音；3/6<span class='symbol' >=</span>先增强后减弱型杂音（向双侧颈部传导）分级；2/6<span class='symbol' >=</span>心尖部全收缩期递增型杂音分级；1<span class='symbol' >+ </span><span class='symbol' >=</span>右心室肥厚引起轻度心前区抬举（箭头示抬举方向）；2<span class='symbol' >+ </span><span class='symbol' >=</span>中度左心室抬举状搏动（箭头示搏动的方向）。</p></div>

患主动脉瓣和二尖瓣反流病人的体检发现示意图

<span id="v939997_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > 除了在紧急情况下（如，心脏压塞）外，心包穿刺引流术，一种可能致命的操作，应在心导管室实验室中采用超声心动图指导下进行。如果可能的话应受心脏专科医师和胸外科医师监督。手边须有心脏复苏设备。静脉用镇静剂（如吗啡 0.1mg/kg或芬太尼25~50 mcg加咪唑安定3~5 mg）是可取的。病人应取卧位，头部水平抬高30<span class='symbol' >°</span>。</p></div><span id="v5930452_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >在无菌状况下，皮肤和皮下组织用利多卡因浸润。</p></div><span id="v5930453_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >一长75mm的短斜角面的16号规格的针经三路开关连接到30或50mL注射器上。可能经右或左剑突肋骨角或从剑突的顶端用针朝向内，向上和靠近胸壁进入心包。应用注射器恒定的吸引之下将针推进。</p></div><span id="v5930454_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >当通过针注射搅动的盐水时可应用超声心动图来指引进针。超声心动图多用于指导最佳穿刺点以及刺针轨迹。</p></div><span id="v5930455_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >一旦到位，应在靠近皮肤处夹住针以防止针比必要的程度更进一步进入和可能刺入心脏或损伤冠状血管。当针触及或刺到心肌时心电图监护对检出引起的心律失常是重要的。通常，右心房压和肺动脉阻塞压（肺毛细血管楔嵌压）需要检测。</p></div><span id="v5930456_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >抽吸液体直到心包内压力降至右心房压以下，通常为低于大气压水平。如果需要继续引流，可通过针置入一根塑料导管至心包内，并把针撤除。当引流量少于 25-50 毫升/24 小时（通常为 2-4 天）时，可移除导管。</p></div>

心包穿刺术

<span id="v928832_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p ><i >a</i>波由右心房收缩（收缩期）引起，随后为由右心房舒张所引起的<i >x</i>下降。 这 <i >C</i> 波，中断 <i >X</i> 下降，是由传输的颈动脉脉冲引起的；临床上很少发现。 <i >v</i>波由右心室收缩期（三尖瓣已关闭）中右心房充盈所致。<i >y</i>下降为右心房收缩前右心室舒张期快速充盈所致。</p></div>

正常颈静脉波

心律失常的治疗方法

<span id="v934888_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ⅰ、aVL、V<sub >4</sub>、V<sub >6</sub>导联有明显的超急性期ST段抬高，其他导联有对应压低。</p></div>

不稳定型心绞痛的治疗

<span id="v27852802_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > ST段现在是等电位的。II，III和aVF导联中的异常Q波表明心肌疤痕持续存在。</p></div>

左室下壁（膈面）心肌梗死（数天以后）

右心室 (VR) 导线 VR1 至 VR6

<span id="v44227221_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >这里以房室结折返为例。两条路径连接相同的点。A通道有较缓慢的传导和较短的不应期。B通道传导正常和有较长的不应期。</p></div><span id="v44227222_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >I.到达1的正常冲动同时沿着A和B路径下传。经通路A的传导较慢，抵达组织2时其已去极化并处在不应期。此为一个正常窦性心搏的结果。</p></div><span id="v44227223_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >II.过早的冲动发现途径B处于不应期并被阻断，但可以在途径A上传导，因为其不应期较短。抵达组织2时继续向前传导并沿通路B逆行上传，被处在不应期的组织3阻滞。此为窦性搏动伴PR间期延长的结果。</p></div><span id="v44227224_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >III.如果通过路径A的传导速度足够慢，则过早的冲动可能会继续沿着途径B一直逆行，现在已通过其不应期。假如通路A也过了不应期，冲动可再度进入通路A而继续循环，在每一循环中向心室（4）传出冲动并逆向传至心房（5），产生一持续的折返性心动过速。</p></div>

典型折返机制

<span id="v935893_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >正常情况下（最上端曲线），随着前负荷增加，心脏做功也增加。然而达到某一点后，做功进入平台期，然后下降。心衰时由于收缩功能不全（底部曲线），整个曲线下移，表明在一给定的前负荷时，心脏做功减少，随着前负荷增加，心脏做功增加减少。治疗后（中间曲线）心脏做功虽未完全正常，但有改善。</p></div>

Frank-Starling定律

<span id="v939929_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >J 点，除了 aVR 和 V<sub >1</sub>升高。 T波基本正常。 ST 段显示向上凹抬高。 PR 段，除了 aVR 和 V<sub >1</sub>，郁闷。 一根肢体导联（此处为 aVL）中通常不存在 PR 偏差。</p></div>

急性心包炎:1期ECG表现。

<span id="v56227835_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >甲床部前后径（a-b）与远端指间关节处前后径（c-d）之比是测量杵状指的一项简易指标。通过卡尺可对其比值进行便捷、可重复的测量。如比例<span class='symbol' >></span>1，则提示存在杵状指。杵状指的另一个特征是甲床部的正常角度减小。</p></div>

测量杵状指

成人纵隔肿块的常见病因

<span id="v912580_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >ERV <span class='symbol' >=</span> 补呼气量；FRC <span class='symbol' >=</span>功能残气量；IC <span class='symbol' >=</span>吸气量；IRV <span class='symbol' >=</span>补吸气量；RV <span class='symbol' >=</span> 残气量；TLC <span class='symbol' >=</span> 肺总量；VC <span class='symbol' >=</span> 肺活量；V<sub >T</sub><span class='symbol' >=</span>潮气量。</p></div><span id="v912581_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > FRC <span class='symbol' >=</span> RV <span class='symbol' >+</span> ERV；IC <span class='symbol' >=</span> V<sub >T </sub><span class='symbol' >+</span> IRV；VC <span class='symbol' >=</span>V<sub >T</sub><span class='symbol' >+</span> IRV <span class='symbol' >+</span> ERV。</p></div>

正常肺容量

<span id="v56251761_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >心电图显示窦性心动过速，心率110次/分；S1Q3T3和R<span class='symbol' >=</span>S 出现在V1导联。</p></div>

一例肺栓塞的心电图表现

<span id="v912876_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >动脉氧合血红蛋白饱和度与O2分压PO2相关。达到50%饱和度时的PO2（P50）通常为27mmHg。</p></div><span id="v36811896_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >当氢离子（H<sup >+</sup>）浓度增加、红细胞内2,3-二磷酸甘油酸酯（2,3-DPG）增加、温度（T）增高及CO2分压增高时，此解离曲线右移。</p></div><span id="v36811897_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >而当H<sup >+</sup>、2,3-DPG、温度和PCO2降低时此曲线左移。</p></div><span id="v36811898_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > 曲线右移时血红蛋白对氧的亲和力降低，曲线左移时血红蛋白对氧的亲和力增高。</p></div>

氧合血红蛋白解离曲线

<span id="v912556_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > FEF<sub >25–75%</sub><span class='symbol' >=</span> 用力肺活量取25%～75%时的用力呼气流速；FEV<sub >1</sub><span class='symbol' >=</span>在进行用力肺活量检测时第1秒内的用力呼气量；FVC <span class='symbol' >=</span> 用力肺活量（最大吸气后用力呼出的最大气体量）。</p></div>

正常肺量图

<span id="v28584958_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >在第一年期间，戒烟者肺功能有改善而持续吸烟者肺功能持续下降。随后，持续吸烟者肺功能下降程度是戒烟者的2倍。 复吸者的肺功能下降，戒烟者的肺功能改善，行为习惯的改变无论何时发生，都会产生相应的结局。Based on data from Scanlon PD et al: Smoking cessation and lung function in mild-to-moderate chronic obstructive pulmonary disease; the Lung Health Study.<i >American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine</i> 161:381–390, 2000.</p></div>

戒烟患者和持续吸烟患者肺功能改变 (预测FEV1的百分比)

<span id="x000055_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >*基于存在发烧，体重减轻，癌症史，或其它提示症状。</p></div><span id="x000056_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >TB = 肺结核。</p></div>

胸水诊断流程

根据温度和相对湿度的湿球温度

尺神经沟夹板

<span id="v56155666_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >半埋式水平褥式缝合线（如文中所述）可用于闭合皮瓣撕裂伤。虚线表示皮内放置。</p></div>

皮瓣裂伤修复

<span id="v56120812_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >在QRS波群和ST段交界处可见驼峰状J（Osborn）波。计算机程序不能可靠地区分J波形态异常与心肌损伤电流。</p></div>

出现J（Osborn）波的异常心电图（V4导联）

<span id="v56242977_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >缝线开始于伤口的一端。第一针结束后打结并剪去无针端，另一头进行连续缝合；缝线在皮肤下的连线方向与伤口垂直，交叉处呈65°角。缝线应均匀间隔并在缝好后紧贴，最后一条缝线除外，缝线留成一个环；这个环系在针头上。</p></div>

连续缝合

<span id="v56244257_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >以血浆<span class="genericDrug" data-showrollover="false">对乙酰氨基酚</span>浓度的半对数值与时间分别作为纵、横坐标。<i >使用此图时需注意：</i></p></div><div class="list"> <ul data-mmanualobjecttype="List" class="bulleted"><li class="topic__listitem" ><span id="v56244261_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > 时间指摄入对乙酰氨基酚后的时间。 </p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v56244263_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > 4小时的浓度并不一定代表峰浓度。</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v56244265_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >仅可用于单次急性摄入后的评价。</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v56244267_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >图中实线的25%的区间包括了<span class="genericDrug" data-showrollover="false">对乙酰氨基酚</span>血浆浓度测定时的误差和过量摄入后的时间估计值。</p></div></li></ul></div><span id="v56244269_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Adapted from Rumack BH, Matthew H: Acetaminophen poisoning and toxicity.<i >Pediatrics</i> 55(6): 871–876, 1975; reproduced by permission of <i >Pediatrics</i>.</p></div>

单次急性乙酰氨基酚中毒的Rumack-Matthew 列线图

<span id="v56155644_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >针和缝合线沿着从点 1 到点 4 的路径，如程序的分步说明中所述。</p></div>

水平褥式缝合

<span id="v56221748_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >提供足够的局部麻醉，然后将一根短斜面 18 号针穿过与钩子轴平行的钩子入口，直到针头斜面覆盖倒钩的切割边缘（左）。然后在倒钩被覆盖的情况下撤回钩子（右）。</p></div>

鱼钩去除：针套法

<span id="v56221704_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >虚线是首选的焦痂切口部位。粗线是血管结构和神经可能被焦痂切开术切口损坏的区域。</p></div>

焦痂切开术切口部位

<span id="v56217128_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >蝮蛇具有下列特征，有助于将其与无毒蛇区分出来：</p></div><div class="list"> <ul data-mmanualobjecttype="List" class="bulleted"><li class="topic__listitem" ><span id="v56217131_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >头部呈箭头形状（三角形）</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v56217133_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >椭圆形瞳孔</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v56217135_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >眼鼻之间有热感应凹陷</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v56217137_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >可伸缩的毒牙</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v56217139_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >尾巴下肛膜处有一单排尾下板</p></div></li></ul></div>

蝮蛇鉴别

<span id="v56171553_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ⅰ：仅上颌骨下部；Ⅱ：眶下缘；Ⅲ：中面部从颅骨完全分离（颅面分离）</p></div>

中面部骨折Le Fort分类

<span id="v56052456_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >(Redrawn from Artz CP, JA Moncrief: <i >The Treatment of Burns</i>, ed. 2. Philadelphia, WB Saunders Company, 1969; used with permission.)</p></div>

（A） 九分法（成人）和 （B） Lund-Browder表 （儿童） 估计烧伤面积

<span id="v59175006_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >在梨状肌综合征中，坐骨神经被骨盆后壁的梨状肌压迫。</p></div>

梨状肌综合征

Captain Morgan 技术

<span id="v59175028_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >腘绳肌是大腿后3块肌肉：半膜肌，半腱肌和股二头肌。</p></div>

腘绳肌

<span id="v56221726_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1：在钩子的曲线周围穿过环状线、钓鱼线或粗缝线，并将末端缠绕在您的惯用手上。2：用非惯用手的拇指和中指抓住钩子，用食指将钩子压入皮肤几毫米，从组织上松开倒钩。3：一旦倒钩脱离，用绳子用力将钩子拉出。保护自己和旁观者免受经常快速飞出的钩子。</p></div>

鱼钩去除：串线法

初步评估胸外伤和呼吸窘迫患者的简单、快速方法

<span id="v56117497_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >*无论胸外伤是否导致休克，外伤后休克的患者都应先除外出血。</p></div><span id="v56117498_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >†低血容量性休克患者通常没有颈静脉怒张。</p></div>

初步评估胸外伤班休克患者的简单、快速方法

<span id="v56223211_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >在<b >隐形脊柱裂</b>中，≥1的椎骨并未正常形成，脊髓和髓膜也可能受影响。在<b >囊肿性脊柱裂</b>中，膨出的囊可能包括髓膜（髓膜膨出），脊髓（脊髓突出），或是二者皆有（脊髓脑脊膜peng出）。</p></div>

脊柱裂的形式

先天性鞘膜积液

<span id="v56227859_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >患儿按图示摆好体位。受损侧的膝盖较低，这是因为发育不良的髋关节移位（箭头）。</p></div>

Galeazzi征

<span id="v56117170_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >肺血流量和左心房和左心室容量增加。心房压为平均压。右心室压力和O<sub >2</sub>饱和度可不定地升高，与缺陷大小呈正相关。</p></div><span id="v56117171_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >AO<span class='symbol' >=</span>主动脉；IVC<span class='symbol' >=</span>下腔静脉；LA<span class='symbol' >=</span>左心房；LV<span class='symbol' >=</span>左心室；PA<span class='symbol' >=</span>肺动脉；PV<span class='symbol' >=</span>肺静脉；RA<span class='symbol' >=</span>右心房；RV<span class='symbol' >=</span>右心室；SVC<span class='symbol' >=</span>上腔静脉。</p></div>

室间隔缺损

<span id="v56117003_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >肺血流减少，右心室肥厚，未氧合的血进入主动脉。</p></div><span id="v56117004_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >右心室、左心室和主动脉的收缩压相同。动脉血的氧饱和度情况与右心室流出道梗阻的严重度相关。心房压为平均压。</p></div><span id="v56117005_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >AO<span class='symbol' >=</span>主动脉；IVC<span class='symbol' >=</span>下腔静脉；LA<span class='symbol' >=</span>左心房；LV<span class='symbol' >=</span>左心室；PA<span class='symbol' >=</span>肺动脉；PV<span class='symbol' >=</span>肺静脉；RA<span class='symbol' >=</span>右心房；RV<span class='symbol' >=</span>右心室；SVC<span class='symbol' >=</span>上腔静脉。</p></div>

法洛氏四联症

<span id="v56116683_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >肺血流量、所有房室容量均增加，肺血管阻力常增高。心房压为平均压。</p></div><span id="v56116684_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >AO<span class='symbol' >=</span>主动脉；IVC<span class='symbol' >=</span>下腔静脉；LA<span class='symbol' >=</span>左心房；LV<span class='symbol' >=</span>左心室；PA<span class='symbol' >=</span>肺动脉；PV<span class='symbol' >=</span>肺静脉；RA<span class='symbol' >=</span>右心房；RV<span class='symbol' >=</span>右心室；SVC<span class='symbol' >=</span>上腔静脉。</p></div>

房室间隔缺损 （完全性）

<span id="v56123360_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >斜视可能涉及双眼；此处显示的是左眼。偏差的方向被指定由前缀eso-，exo-，hyper-，和hypo-。当偏差是可见的，它是以-tropia和-phoria为后缀表示。</p></div>

斜视眼部偏差

<span id="v56212362_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Adapted from Puig M: Body composition and growth.In <i >Nutrition in Pediatrics</i>, ed.2, edited by WA Walker and JB Watkins.Hamilton, Ontario, BC Decker, 1996.</p></div>

随着生长和年龄人体组成成分的改变

<span id="v56116850_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >左心室、升主动脉、主动脉和二尖瓣发育不良；也可有房间隔缺损和动脉导管未闭。</p></div><span id="v56116851_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >AO<span class='symbol' >=</span>主动脉；IVC<span class='symbol' >=</span>下腔静脉；LA<span class='symbol' >=</span>左心房；LV<span class='symbol' >=</span>左心室；PA<span class='symbol' >=</span>肺动脉；PDA<span class='symbol' >=</span>动脉导管未闭；PV<span class='symbol' >=</span>肺静脉；RA<span class='symbol' >=</span>右心房；RV<span class='symbol' >=</span>右心室；SVC<span class='symbol' >=</span>上腔大静脉。</p></div>

左心发育不全

<span id="v56117147_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >三尖瓣缺乏，右室发育不良。一定存在心房沟通。</p></div><span id="v56117148_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >AO<span class='symbol' >=</span>主动脉；IVC<span class='symbol' >=</span>下腔静脉；LA<span class='symbol' >=</span>左心房；LV<span class='symbol' >=</span>左心室；PA<span class='symbol' >=</span>肺动脉；PV<span class='symbol' >=</span>肺静脉；RA<span class='symbol' >=</span>右心房；RV<span class='symbol' >=</span>右心室；SVC<span class='symbol' >=</span>上腔静脉。</p></div>

房间隔缺损

<span id="v56116981_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >原始动脉干没有分化为肺动脉和主动脉，造成单一大动脉干骑跨于一个大的室间隔缺损之上。</p></div>

永存动脉干

<span id="v56115967_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >相对频率是基于各种不同来源的并发症。</p></div>

食管闭锁及气管食管瘘的类型和相对频率

<span id="v56212590_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Cobb法在脊柱前后位X线片上绘制两条线，一条从最倾斜的上椎体上缘延伸，另一条从最倾斜的下椎体下缘延伸。这两条线形成的角为Cobb 角。</p></div>

Cobb角

<span id="v56117089_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >肺静脉不与左心房连接; 相反，整个肺静脉回流通过各种连接进入全身静脉循环。体循环的血流取决于右心房水平右向左的分流量。</p></div><span id="v56117090_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >AO<span class='symbol' >=</span>主动脉；IVC<span class='symbol' >=</span>下腔静脉；LA<span class='symbol' >=</span>左心房；LV<span class='symbol' >=</span>左心室；PA<span class='symbol' >=</span>肺动脉；PV<span class='symbol' >=</span>肺静脉；RA<span class='symbol' >=</span>右心房；RV<span class='symbol' >=</span>右心室；SVC<span class='symbol' >=</span>上腔静脉。</p></div>

完全性肺静脉异位

肠套叠

<span id="v56116899_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >肺血流、左心房和左心室、升主动脉的容量增加。</p></div><span id="v56116900_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >AO<span class='symbol' >=</span>主动脉；LA<span class='symbol' >=</span>左心房；LV<span class='symbol' >=</span>左心室；</p></div><span id="v56116901_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >PA<span class='symbol' >=</span>肺动脉。</p></div>

动脉导管未闭

颅内出血的类型

<span id="v56113928_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >该图包括在发生REM睡眠期间的EEG描迹（显示特征性锯齿波）和眼球描迹（显示快速眼球运动）。在下图中，箭头表示快速眼动睡眠期间左右眼的共轭眼球运动达到了峰值。</p></div>

快速眼动(REM) EEG

<span id="v56117112_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >未氧合血回流到右心并进入主动脉，产生严重发绀</p></div><span id="v56117113_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >氧合血回流到左心房后又进入肺循环。 RV 肥大，卵圆孔允许混合最少。 心房压为平均压。</p></div><span id="v56117114_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >AO<span class='symbol' >=</span>主动脉；IVC<span class='symbol' >=</span>下腔静脉；LA<span class='symbol' >=</span>左心房；LV<span class='symbol' >=</span>左心室；PA<span class='symbol' >=</span>肺动脉；PV<span class='symbol' >=</span>肺静脉；RA<span class='symbol' >=</span>右心房；RV<span class='symbol' >=</span>右心室；SVC<span class='symbol' >=</span>上腔静脉。</p></div>

右旋大动脉转位

<span id="v56116386_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >代表右心 O2 饱和 <span class='symbol' >=</span> 75%；代表左心 O2 饱和 <span class='symbol' >=</span> 95%。心房压力是平均压力。</p></div><span id="v56116388_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >AO<span class='symbol' >=</span>主动脉；IVC<span class='symbol' >=</span>下腔静脉；LA<span class='symbol' >=</span>左心房；LV<span class='symbol' >=</span>左心室；PA<span class='symbol' >=</span>肺动脉；PV<span class='symbol' >=</span>肺静脉；RA<span class='symbol' >=</span>右心房；RV<span class='symbol' >=</span>右心室；SVC<span class='symbol' >=</span>上腔静脉。</p></div>

标示左心和右心压力（以mmHg为单位）的正常循环

<span id="v56124197_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >从任何一个跖趾关节处获得关节滑液患者仰卧、膝关节屈曲，足趾保持水平。由关节背侧区域进入，从拇长伸肌/趾长伸肌腱的内侧或外侧进针。</p></div>

跖趾关节穿刺术

<span id="v56124109_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >对尺肱关节进行穿刺时，患者肘部屈曲60°，腕关节旋前。于肱骨外上髁、尺骨和桡骨头之间的外侧面进针。</p></div>

肘关节穿刺术

<span id="v56124175_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >对于近端指间关节穿刺术，从上方或与上方成 90° 角在伸肌腱的任一侧插入 25 号针，同时轻轻牵引关节远端。 </p></div>

近端指间关节穿刺术

<span id="v56124241_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >从桡腕关节吸出滑液。为了找到拇长伸肌腱，患者应该主动伸出手腕和拇指。关节穿刺时，腕部弯曲并且尺侧偏离约20至30°。 手部牵引从利斯特结节的远端，拇长伸肌腱尺侧进针。</p></div><span id="v56124242_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p ></p></div>

腕关节穿刺术

<span id="v56124219_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >对盂肱关节进行穿刺时，患者坐位，手臂垂于一侧，手置于大腿上。针头从正面肩胛骨喙突的偏前外侧进入，随后瞄准盂窝后方，肱骨头内侧。背面进针亦可。</p></div>

肩关节穿刺术

<span id="v56124153_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >对于掌指关节的关节穿刺术，从上方或从上方以 90° 角在伸肌腱的任一侧插入 25 号针，同时轻轻牵引手指。</p></div>

掌指关节穿刺术

<span id="v56124131_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >患者仰卧、膝关节伸展，可对膝关节髌上囊进行穿刺。采用18或20号针头，可在髌骨前内侧沿上二分之一或三分之一处向头侧进针。或者可沿髌骨外侧向头侧进针。</p></div>

膝关节穿刺术

<span id="v56194872_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >伸肌腱在远端指骨（顶部）的近端撕脱；有时肌腱撕脱时会带出远端指骨（底部）的骨片。</p></div>

锤状指

<span id="v59176647_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >拇囊炎（拇外翻）是第一跖骨上的拇趾（第一脚趾）的横向偏差。</p></div>

拇囊炎

<span id="v59176839_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >锤状趾是一种Z形畸形，源于跖趾关节背侧的半脱位。</p></div>

锤状趾

<span id="v59176591_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > 正常情况下，跟腱和跟骨之间只有一个滑膜囊。该滑囊可能会发炎，肿胀和疼痛，导致跟腱前滑囊炎。</p></div>