附图

<span id="v55249812_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >T细胞受体（TCR）上的alpha和beta肽链与抗原呈递细胞（APC）上的由主要组织相容性复合物（MHC）递呈的抗原结合，同时CD4或CD8与结合MHC分子。T细胞的两种活化（第一信号）都依赖CD3链的辅助。然而，如果没有第二个（共激活）信号，T 细胞就会失去反应性或耐受性。</p></div><span id="v55249813_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >TCR与B细胞受体结构上是同源的。alpha和beta（或gamma和delta）链同样可分为恒定区（C）和可变区（V）。（1）<span class='symbol' >=</span>第一信号；（2）<span class='symbol' >=</span>第二信号</p></div>

T细胞活化的双信号模式

<span id="v55565468_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >经典途径、凝集素途径或者旁路途径最终都通过C3裂解酶将C3裂解为C3a和C3b而进入共同途径。Ab<span class='symbol' >=</span>抗体；Ag<span class='symbol' >=</span>抗原；C1-INH<span class='symbol' >=</span><span class="genericDrug" data-showrollover="false">C1抑制因子</span>；MAC<span class='symbol' >=</span>膜攻击复合物；MASP<span class='symbol' >=</span>甘露糖结合凝集素相关丝氨酸蛋白酶；MBL<span class='symbol' >=</span>甘露糖结合凝集素。上划线表示活化。</p></div>

补体激活途径

<span id="v55565459_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >B细胞受体由一个锚定在细胞表面的Ig分子组成。图中CH=重链恒定区；CL=轻链恒定区；Fab=抗原结合段；Fc=可结晶片段；Ig=免疫球蛋白；Lκ 或 λ = 轻链的2种类型； VH=重链可变区；VL=轻链可变区。</p></div>

B细胞受体

<span id="v56241625_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >HIV附着并穿透宿主T细胞，然后释放HIV RNA和酶进入宿主细胞。HIV反转录酶复制病毒RNA而合成前病毒DNA。前病毒DNA进入宿主细胞的细胞核，HIV整合酶将前病毒DNA整合到宿主的DNA中。宿主细胞后会产生HIV RNA和HIV蛋白。HIV蛋白被组装进HIV病毒颗粒，后者以出芽方式从宿主细胞表面释放。HIV蛋白酶裂解病毒蛋白，将未成熟的病毒颗粒转化为成熟的具有感染性的病毒颗粒。</p></div>

HIV生活史概要

<span id="v55923258_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >人体摄入污染的猪肉导致肠道猪带绦虫成虫感染，或摄入虫卵（人为中间宿主）导致囊尾蚴病。</p></div><div class="list"> <ul data-mmanualobjecttype="List" class="nobulleted"><li class="topic__listitem" ><span id="v55923261_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1.人类摄入含有囊尾蚴（幼虫）的生猪肉或未煮熟的猪肉。</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v55923263_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2.摄入后，包囊外翻，通过头节附着在小肠上，并在大约 2 个月内成熟为成虫。</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v55923265_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3.成年绦虫产生节片，然后妊娠；它们脱离绦虫并迁移到肛门。</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v55923267_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4.分离的节片、卵或两者都通过粪便从最终宿主（人类）传播。</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v55923269_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5. 猪或人类因摄入含胚卵或妊娠节节体（例如，在被粪便污染的食物中）而被感染。孕节片在人体反胃时可从肠道进入到胃发生自体再感染。</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v55923271_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6.鸡蛋被摄入后，它们在肠道中孵化并释放出穿透肠壁的球状体。</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v55923273_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >7.六钩蚴通过血流到达横纹肌和大脑、肝脏和其他器官，在那里它们发育成囊尾蚴。可导致囊尾蚴病。</p></div></li></ul></div>

<i >Taenia solium</i>猪带绦虫生活史

<i>Taenia solium</i>猪带绦虫生活史

<span id="v27414838_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >绦虫的大小和形态因品种和发育程度而异。</p></div>

绦虫的典型结构，基于<i >猪肉绦虫</i>。

绦虫的典型结构，基于<i>猪肉绦虫</i>。

鹿蜱

时间与单剂理论抗生素浓度的关系

<span id="v56216531_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >弓形虫 <i >T. gondii</i> 唯一已知的最终宿主为猫科家族成员（家猫和他们的亲属）。</p></div><div class="list"> <ul data-mmanualobjecttype="List" class="nobulleted"><li class="topic__listitem" ><span id="v56216535_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1a.卵囊脱落在猫的粪便中。通常只需要有1〜2周即可大量排出。卵囊需要1-5天产生孢子并成为感染性卵囊。</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v56216537_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1b.猫通过摄入带孢子的卵囊再次感染。</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v56216539_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >2.土壤、水、植物材料或猫砂被卵囊污染。 自然界的中介宿主（例如，鸟类、啮齿动物、供人食用的饲养动物）摄入感染物后被感染。</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v56216541_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >3.卵囊在摄入后不久发育成速殖子。</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v56216543_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >4.速殖子遍布全身并在神经、眼睛和肌肉组织中形成组织囊肿。</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v56216545_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >5.猫在食用含有组织囊肿的中间宿主后被感染。</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v56216547_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6a.人类可以通过摄入含有组织囊肿的未煮熟的肉而受到感染。</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v56216549_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >6b. 人类可以通过摄入被猫粪便或其他粪便污染的材料（例如土壤）污染的食物或水或接触宠物猫的垃圾而被感染。</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v56216551_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >7.极少数情况下，人类感染是由输血或器官移植引起的。</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v56216553_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >8.很少发生从母亲到胎儿的经胎盘传播。</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v56216555_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >9.在人类宿主中，寄生虫形成组织囊肿，最常见于骨骼肌、心肌、大脑和眼睛；这些包囊可能会在宿主的整个生命周期内保留，如果宿主免疫功能低下，它们会重新激活。</p></div></li></ul></div>

<i >Toxoplasma gondii</i>弓形虫生活史

<i>Toxoplasma gondii</i>弓形虫生活史

<span id="v56236681_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > 图示锁骨下静脉穿刺（锁骨下入路）时手的位置。</p></div>

锁骨下静脉穿刺

<span id="v56132940_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >患者仰卧，拉伸颈部。无菌操作准备完成后，一手抓握住喉部，同时用刀片在皮肤、皮下组织和环甲膜上垂直切开，进入气管。一根中空的导管用来维持气道开放。</p></div>

紧急环甲膜切开术

<span id="v28604938_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > LMA是一根带有充气袖囊的管子，可以插入口咽部。 A： 将放气的袖囊插入嘴中。 B:用食指引导将喉罩气囊置于喉头上方。 C： 一旦到达正确位置，就给喉气囊充气。</p></div><span id="v28604939_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >有些袖带使用的是一种可以固定在气道上的凝胶，而不是充气袖带。</p></div>

喉罩气道（LMA）

<span id="v56118334_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >在乳头水平下方胸骨的下半部进行胸部按压。</p></div>

胸部按压-婴儿

托颚法

患者站立位或坐位腹部推击（有意识患者）

<span id="v28604897_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A：头部平放在担架上，气道处收窄状态。 B：耳朵与胸骨切迹对齐，面部与天花板平行，打开气道。 Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed.2.Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.</p></div>

开放气道时头和颈部位置

背部拍击 - 婴儿

<span id="v56236501_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >医生的手指和拇指缠绕在胫骨近端以稳定胫骨；手不应直接放在进针部位的后面（以避免穿刺到自己）。相反，可以在膝盖后面放一条毛巾来支撑它。用手掌握住针，引导穿刺点稍稍远离关节腔和骨骺板生长区。 使用适当的力量旋转送入穿刺针，当有突破感时提示已穿破骨皮质，立刻停止进针。 有些穿刺针带有塑料保护套管，调整套管和针头的距离可以防止过度穿刺、甚至穿透。</p></div>

骨髓腔（IO）穿刺针插入

<span id="v926969_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >PEEP<span class='symbol' >=</span> = 呼气末正压。</p></div>

机械通气时气道压力的组成（吸气后屏气状态）

<span id="v46183555_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Data from <a rel="noopener nofollow" target="_blank" href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34447992/">McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al</a>: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC.<i >Eur Heart J</i> 42(36):3599-3726, 2021.doi: 10.1093/eurheartj/ehab368.</p></div>

急性心衰的诊断

<span id="v55248141_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p ><b >A：</b>当有两个救援人员在场时，可用手掌围拢新生儿和小婴儿的胸廓，用并排的两个大拇指行胸外按压。如果新生儿特别小，大拇指可以上下重叠。</p></div><span id="v55248142_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p ><b >乙：</b> 单独的救援人员可以使用 2 个手指进行婴儿按压。在按压过程中，手指应该保持直立。对于新生儿，按压的部位有时会过低，比如在剑突下，而正确位置是稍低于乳头线。</p></div><span id="v55248143_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p ><b >C：</b>对儿童进行胸外按压时手的位置。</p></div><span id="v55248144_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >(Adapted from American Heart Association: Standards and guidelines for CPR. <i >Journal of the American Medical Association</i> 268:2251–2281,1992. Copyright 1992, American Medical Association.)</p></div>

婴幼儿胸外按压

<span id="v28605041_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >在颈部对着喉镜抬起的方向施压。箭头显示喉镜抬起的方向和颈前部施压方向。</p></div>

双手操作喉镜

小儿综合急诊心脏监护

成人综合急诊心脏护理

<span id="v927357_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >PEEP = 呼气末正压。</p></div>

呼吸系统负荷（粘性阻力负荷、弹性阻力负荷和分钟通气量负荷）与神经肌肉作功（驱动、神经信号传递和肌力）之间的平衡决定了维持肺泡通气的能力

<span id="v56118291_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >A：头部平放在担架上，气道处收窄状态。B：耳和胸骨切迹对齐，面部平行于天花板（在嗅探位），开放气道。Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed.2.Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007. </p></div>

开放气道时头和颈部位置：嗅探位

<span id="v938256_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、V<sub >3</sub>和V<sub >6</sub>导联显示WPW综合征典型的图形，在窦性心律时伴有短PR间期和delta波。</p></div>

典型Wolff-Parkinson-White (WPW)综合征

<span id="x000970_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >窦房结（1）启动流经左右心房（2）的电脉冲，使其收缩。当电脉冲到达房室结（3）时，它会稍微延迟。然后，脉冲沿着His束（4）向下传播，His束分为右心室的右束分支（5）和左心室的左束支（5）。然后，冲动通过心室传播，使心室收缩。</p></div>

心脏的电传导通路

<span id="v938022_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > Ⅰ度房室传导阻滞，传导延缓而无脱漏搏动。 所有正常P波后紧随有QRS波群，但PR间期比正常长（<span class='symbol' >></span>0.2秒）。 对于3度传导阻滞，P波与QRS波群无关系，P波率大于QRS波率。 </p></div>

I度房室传导阻滞

<span id="v937954_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >在Ⅱ导联中，起自窦性的第2个心动后，T波由于房性早搏而变形。因为房性早搏发生在窦性周期的相对早期，窦房结起搏点被重整，在下一窦性心动前出现一个不完全代偿的间歇期。</p></div>

房性早搏（APB）

<span id="v44227416_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >在高度2度AV阻滞的示例中，每隔一个P波被阻滞。</p></div>

Ⅱ度房室传导阻滞（高度）

右束支传导阻滞

<span id="v938053_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >PR间期保持恒定。心动呈间歇性不传导，QRS波群脱漏，通常每3个（3∶1阻滞）或4个（4∶1阻滞）形成一个P波阻滞的周期。</p></div>

莫氏Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞

<span id="v931665_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >P波 <span class='symbol' >=</span> 心房激活（去极化）。PR间期<span class='symbol' >=</span>心房开始除极到心室开始除极的时间。QRS波群 <span class='symbol' >=</span> 心室去极化，由Q，R和S波。QT间期<span class='symbol' >=</span> 从心室除极开始到心室复极结束的时间。RR间期 <span class='symbol' >=</span> 2个 QRS波之间的时间间隔。 T波 <span class='symbol' >=</span> 心室复极。ST段加T波（ST-T） <span class='symbol' >=</span> 心室复极。U波 <span class='symbol' >=</span> 大概后除极心室（放松）。</p></div>

心电图 （ECG）波形

Ⅲ度房室传导阻滞

心肌梗死的处置方法

<span id="v27852742_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ⅰ、aVL、V<sub >4</sub>、V<sub >6</sub>导联有明显的超急性期ST段抬高，其他导联有对应压低。</p></div>

急性左室侧壁心肌梗死（发病数小时内记录）

<span id="v26283176_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >心动周期的各个时相为：心房收缩期（a）、等容收缩期（b）、最大射血期（c）、减慢射血期（d）、舒张早期（e）、等容舒张期（f）、快速充盈期（g）和舒张末期或缓慢充盈期（h）。为了说明的目的，瓣膜事件之间的时间间隔有改动，z点延长。</p></div><span id="x000035_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >在颈静脉搏动描记中，A波代表舒张末期心房收缩，C波代表收缩早期颈动脉搏动或三尖瓣向右心房膨出，V波代表右心房压力和容积增加。 X 和 X' 下降代表右心房下部向心室移动，收缩末期 X' 代表心房充盈，Y 下降代表舒张期三尖瓣打开和心室充盈。</p></div><span id="v26283177_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >AO<span class='symbol' >=</span>主动脉瓣开放，AC<span class='symbol' >=</span>主动脉瓣关闭，LV<span class='symbol' >=</span>左心室，LA<span class='symbol' >=</span>左心房，RV<span class='symbol' >=</span>右心室，RA<span class='symbol' >=</span>右心房，MO<span class='symbol' >=</span>二尖瓣开放。</p></div>

心动周期图,图示心腔压力曲线、心音、颈静脉波和心电图（ECG）

<span id="v27852766_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >显着的Q波和R波低电压持续存在。 ST段现在基本上是等电位的。在随后的数月内ECG可能仅有缓慢的变化。</p></div>

左室侧壁心肌梗死（数天以后）

室性心动过速的改良Brudada标准

<span id="v44227234_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >在心动过速开始前有一异常P波（P‘）和房室结延迟（长P’R）。</p></div>

房室结折返性心动过速的起始

心脏动脉

检测疑似深静脉血栓形成的一种方法

<span id="v41360059_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ⅱ、Ⅲ、aVF导联有超急性期ST段抬高，其他导联有对应压低。</p></div>

急性左室下壁（膈面）心肌梗死（发病数小时内记录）

<span id="v27852754_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ⅰ、aVL、V<sub >4</sub>、V<sub >6</sub>导联ST段抬高程度降低；出现病理性Q波，R波消失。</p></div>

左室侧壁心肌梗死（最初24小时后）

急性冠脉综合征的处理方法

<span id="v27852790_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波伴有ST段抬高程度的降低。</p></div>

左室下壁（膈面）心肌梗死（最初24小时后）

<span id="v937987_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >这种窄QRS波群心动过速起源于异常的自律性病灶或心房内折返。P波在QRS波群之前；常是长R-P间期心动过速（PR<span class='symbol' ><</span>RP），但如果房室结传导缓慢，则可能是短RP心动过速。</p></div>

真性房性心动过速

宽QRS室性心动过速

<span id="v21366641_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >V<sub >1</sub>和V<sub >2</sub>导联J点显著抬高形成穹窿样抬高的ST段，伴随T波倒置。</p></div>

1型Brugada ECG模式

腿部深静脉

心肌病的类型

左束支传导阻滞

心房颤动

<span id="v27853515_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >（注：下传伴右束支传导阻滞）</p></div>

心房扑动

尖端扭转型室速

<span id="v938292_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >激动顺序如下：房室结、希氏-浦肯野系统、心室、附加旁道、心房。P波紧随在QRS波群之后；是一种短PR心动过速（PR<span class='symbol' >></span>RP）。</p></div>

窄QRS心动过速:在WPW综合征中使用一根附加旁道的顺向折返性心动过速

<span id="v938338_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >心室反应非常快（最短RR间期为160ms）因此短时间内就演变为心室颤动（底部Ⅱ导联的连续记录）。</p></div>

Wolff-Parkinson-White综合征的心房颤动

<span id="v27888274_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >描述杂音音质、特征、强度和传导性。肺动脉关闭音超过主动脉关闭音。 确定左心室（LV）排出力和右心室（RV）抬升（粗箭头）。有第4音（S<sub >4</sub>）和收缩期震颤（T<sub >S</sub>）。 a<span class='symbol' >=</span>主动脉瓣关闭音；p<span class='symbol' >=</span>肺动脉瓣关闭音；S<sub >1 </sub><span class='symbol' >=</span>第1心音；S<sub >2</sub><span class='symbol' > =</span>第2心音；3/6<span class='symbol' >=</span>先增强后减弱型杂音（向双侧颈部传导）分级；2/6<span class='symbol' >=</span>心尖部全收缩期递增型杂音分级；1<span class='symbol' >+ </span><span class='symbol' >=</span>右心室肥厚引起轻度心前区抬举（箭头示抬举方向）；2<span class='symbol' >+ </span><span class='symbol' >=</span>中度左心室抬举状搏动（箭头示搏动的方向）。</p></div>

患主动脉瓣和二尖瓣反流病人的体检发现示意图

<span id="v939997_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > 除了在紧急情况下（如，心脏压塞）外，心包穿刺引流术，一种可能致命的操作，应在心导管室实验室中采用超声心动图指导下进行。如果可能的话应受心脏专科医师和胸外科医师监督。手边须有心脏复苏设备。静脉用镇静剂（如吗啡 0.1mg/kg或芬太尼25~50 mcg加咪唑安定3~5 mg）是可取的。病人应取卧位，头部水平抬高30<span class='symbol' >°</span>。</p></div><span id="v5930452_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >在无菌状况下，皮肤和皮下组织用利多卡因浸润。</p></div><span id="v5930453_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >一长75mm的短斜角面的16号规格的针经三路开关连接到30或50mL注射器上。可能经右或左剑突肋骨角或从剑突的顶端用针朝向内，向上和靠近胸壁进入心包。应用注射器恒定的吸引之下将针推进。</p></div><span id="v5930454_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >当通过针注射搅动的盐水时可应用超声心动图来指引进针。超声心动图多用于指导最佳穿刺点以及刺针轨迹。</p></div><span id="v5930455_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >一旦到位，应在靠近皮肤处夹住针以防止针比必要的程度更进一步进入和可能刺入心脏或损伤冠状血管。当针触及或刺到心肌时心电图监护对检出引起的心律失常是重要的。通常，右心房压和肺动脉阻塞压（肺毛细血管楔嵌压）需要检测。</p></div><span id="v5930456_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >抽吸液体直到心包内压力降至右心房压以下，通常为低于大气压水平。如果需要继续引流，可通过针置入一根塑料导管至心包内，并把针撤除。当引流量少于 25-50 毫升/24 小时（通常为 2-4 天）时，可移除导管。</p></div>

心包穿刺术

<span id="v928832_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p ><i >a</i>波由右心房收缩（收缩期）引起，随后为由右心房舒张所引起的<i >x</i>下降。 这 <i >C</i> 波，中断 <i >X</i> 下降，是由传输的颈动脉脉冲引起的；临床上很少发现。 <i >v</i>波由右心室收缩期（三尖瓣已关闭）中右心房充盈所致。<i >y</i>下降为右心房收缩前右心室舒张期快速充盈所致。</p></div>

正常颈静脉波

<span id="v934888_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ⅰ、aVL、V<sub >4</sub>、V<sub >6</sub>导联有明显的超急性期ST段抬高，其他导联有对应压低。</p></div>

不稳定型心绞痛的治疗

<span id="v935893_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >正常情况下（最上端曲线），随着前负荷增加，心脏做功也增加。然而达到某一点后，做功进入平台期，然后下降。心衰时由于收缩功能不全（底部曲线），整个曲线下移，表明在一给定的前负荷时，心脏做功减少，随着前负荷增加，心脏做功增加减少。治疗后（中间曲线）心脏做功虽未完全正常，但有改善。</p></div>

Frank-Starling定律

<span id="v938040_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >PR间期随每个心搏进行性延长直到心房冲动不能下传和QRS波群脱漏（文氏现象）；下一个心搏时重新开始房室结传导，此顺序反复出现。</p></div>

Mobitz Ⅱ度I型房室传导阻滞

<span id="v44227221_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >这里以房室结折返为例。两条路径连接相同的点。A通道有较缓慢的传导和较短的不应期。B通道传导正常和有较长的不应期。</p></div><span id="v44227222_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >I.到达1的正常冲动同时沿着A和B路径下传。经通路A的传导较慢，抵达组织2时其已去极化并处在不应期。此为一个正常窦性心搏的结果。</p></div><span id="v44227223_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >II.过早的冲动发现途径B处于不应期并被阻断，但可以在途径A上传导，因为其不应期较短。抵达组织2时继续向前传导并沿通路B逆行上传，被处在不应期的组织3阻滞。此为窦性搏动伴PR间期延长的结果。</p></div><span id="v44227224_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >III.如果通过路径A的传导速度足够慢，则过早的冲动可能会继续沿着途径B一直逆行，现在已通过其不应期。假如通路A也过了不应期，冲动可再度进入通路A而继续循环，在每一循环中向心室（4）传出冲动并逆向传至心房（5），产生一持续的折返性心动过速。</p></div>

典型折返机制

<span id="v939929_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >J 点，除了 aVR 和 V<sub >1</sub>升高。 T波基本正常。 ST 段显示向上凹抬高。 PR 段，除了 aVR 和 V<sub >1</sub>，郁闷。 一根肢体导联（此处为 aVL）中通常不存在 PR 偏差。</p></div>

急性心包炎:1期ECG表现。

<span id="v27852802_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > ST段现在是等电位的。II，III和aVF导联中的异常Q波表明心肌疤痕持续存在。</p></div>

左室下壁（膈面）心肌梗死（数天以后）

右心室 (VR) 导线 VR1 至 VR6

成人纵隔肿块的常见病因

<span id="v912580_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >ERV <span class='symbol' >=</span> 补呼气量；FRC <span class='symbol' >=</span>功能残气量；IC <span class='symbol' >=</span>吸气量；IRV <span class='symbol' >=</span>补吸气量；RV <span class='symbol' >=</span> 残气量；TLC <span class='symbol' >=</span> 肺总量；VC <span class='symbol' >=</span> 肺活量；V<sub >T</sub><span class='symbol' >=</span>潮气量。</p></div><span id="v912581_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > FRC <span class='symbol' >=</span> RV <span class='symbol' >+</span> ERV；IC <span class='symbol' >=</span> V<sub >T </sub><span class='symbol' >+</span> IRV；VC <span class='symbol' >=</span>V<sub >T</sub><span class='symbol' >+</span> IRV <span class='symbol' >+</span> ERV。</p></div>

正常肺容量

<span id="v912876_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >动脉氧合血红蛋白饱和度与O2分压PO2相关。达到50%饱和度时的PO2（P50）通常为27mmHg。</p></div><span id="v36811896_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >当氢离子（H<sup >+</sup>）浓度增加、红细胞内2,3-二磷酸甘油酸酯（2,3-DPG）增加、温度（T）增高及CO2分压增高时，此解离曲线右移。</p></div><span id="v36811897_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >而当H<sup >+</sup>、2,3-DPG、温度和PCO2降低时此曲线左移。</p></div><span id="v36811898_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > 曲线右移时血红蛋白对氧的亲和力降低，曲线左移时血红蛋白对氧的亲和力增高。</p></div>

氧合血红蛋白解离曲线

<span id="v56251761_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >心电图显示窦性心动过速，心率110次/分；S1Q3T3和R<span class='symbol' >=</span>S 出现在V1导联。</p></div>

一例肺栓塞的心电图表现

<span id="v912556_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > FEF<sub >25–75%</sub><span class='symbol' >=</span> 用力肺活量取25%～75%时的用力呼气流速；FEV<sub >1</sub><span class='symbol' >=</span>在进行用力肺活量检测时第1秒内的用力呼气量；FVC <span class='symbol' >=</span> 用力肺活量（最大吸气后用力呼出的最大气体量）。</p></div>

正常肺量图

<span id="v28584958_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >在第一年期间，戒烟者肺功能有改善而持续吸烟者肺功能持续下降。随后，持续吸烟者肺功能下降程度是戒烟者的2倍。 复吸者的肺功能下降，戒烟者的肺功能改善，行为习惯的改变无论何时发生，都会产生相应的结局。Based on data from Scanlon PD et al: Smoking cessation and lung function in mild-to-moderate chronic obstructive pulmonary disease; the Lung Health Study.<i >American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine</i> 161:381–390, 2000.</p></div>

戒烟患者和持续吸烟患者肺功能改变 (预测FEV1的百分比)

<span id="x000055_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >*基于存在发烧，体重减轻，癌症史，或其它提示症状。</p></div><span id="x000056_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >TB = 肺结核。</p></div>

胸水诊断流程

主动脉部分破裂多发生于动脉韧带附近

<span id="v56227835_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >甲床部前后径（a-b）与远端指间关节处前后径（c-d）之比是测量杵状指的一项简易指标。通过卡尺可对其比值进行便捷、可重复的测量。如比例<span class='symbol' >></span>1，则提示存在杵状指。杵状指的另一个特征是甲床部的正常角度减小。</p></div>

测量杵状指

<span id="v56052456_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >(Redrawn from Artz CP, JA Moncrief: <i >The Treatment of Burns</i>, ed. 2. Philadelphia, WB Saunders Company, 1969; used with permission.)</p></div>

（A） 九分法（成人）和 （B） Lund-Browder表 （儿童） 估计烧伤面积

<span id="v56171553_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Ⅰ：仅上颌骨下部；Ⅱ：眶下缘；Ⅲ：中面部从颅骨完全分离（颅面分离）</p></div>

中面部骨折Le Fort分类

<span id="v56217128_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >蝮蛇具有下列特征，有助于将其与无毒蛇区分出来：</p></div><div class="list"> <ul data-mmanualobjecttype="List" class="bulleted"><li class="topic__listitem" ><span id="v56217131_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >头部呈箭头形状（三角形）</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v56217133_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >椭圆形瞳孔</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v56217135_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >眼鼻之间有热感应凹陷</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v56217137_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >可伸缩的毒牙</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v56217139_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >尾巴下肛膜处有一单排尾下板</p></div></li></ul></div>

蝮蛇鉴别

<span id="v56242935_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >缝线起始并终止于伤口边缘对应皮肤处。A、B点深度相同。 伤口较深时缝线离伤口边缘较远。 应该将伤口深部（而非皮肤表面）宽度扩大来翻转皮缘。</p></div>

皮肤间断缝合

<span id="v59175028_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >腘绳肌是大腿后3块肌肉：半膜肌，半腱肌和股二头肌。</p></div>

腘绳肌

<span id="v59175006_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >在梨状肌综合征中，坐骨神经被骨盆后壁的梨状肌压迫。</p></div>

梨状肌综合征

Captain Morgan 技术

<span id="v56242736_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >每条示意线为张力的走向。 裂口垂直于这些示意线时受到的张力最大，最容易增宽。</p></div>

皮肤张力线示意图

<span id="v56221726_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >1：在钩子的曲线周围穿过环状线、钓鱼线或粗缝线，并将末端缠绕在您的惯用手上。2：用非惯用手的拇指和中指抓住钩子，用食指将钩子压入皮肤几毫米，从组织上松开倒钩。3：一旦倒钩脱离，用绳子用力将钩子拉出。保护自己和旁观者免受经常快速飞出的钩子。</p></div>

鱼钩去除：串线法

初步评估胸外伤和呼吸窘迫患者的简单、快速方法

拇指人字夹板

<span id="v56117497_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >*无论胸外伤是否导致休克，外伤后休克的患者都应先除外出血。</p></div><span id="v56117498_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >†低血容量性休克患者通常没有颈静脉怒张。</p></div>

初步评估胸外伤班休克患者的简单、快速方法

<span id="v56242925_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >缝线入口和出口都在伤口基底部，尽量使线结深埋。</p></div>

皮下间断缝合

0~2岁头部外伤患儿的评估

尺神经沟夹板

从阴茎皮肤上去除拉链

<span id="v56155666_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >半埋式水平褥式缝合线（如文中所述）可用于闭合皮瓣撕裂伤。虚线表示皮内放置。</p></div>

皮瓣裂伤修复

≥2岁儿童头部受伤的评估

<span id="v56242955_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >第一针与大间断缝合相同，但不立即结扎，再行一小间断缝合，方向与第一针相反，出针终止于第一针进针的同侧。将两端的线头收紧，使伤口边缘密闭（或接近密闭）对合。A和B，C和D应分别在相同的深度，这样可使垂直对合良好。</p></div>

垂直褥式缝合

<span id="v56244257_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >以血浆<span class="genericDrug" data-showrollover="false">对乙酰氨基酚</span>浓度的半对数值与时间分别作为纵、横坐标。<i >使用此图时需注意：</i></p></div><div class="list"> <ul data-mmanualobjecttype="List" class="bulleted"><li class="topic__listitem" ><span id="v56244261_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > 时间指摄入对乙酰氨基酚后的时间。 </p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v56244263_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > 4小时的浓度并不一定代表峰浓度。</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v56244265_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >仅可用于单次急性摄入后的评价。</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v56244267_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >图中实线的25%的区间包括了<span class="genericDrug" data-showrollover="false">对乙酰氨基酚</span>血浆浓度测定时的误差和过量摄入后的时间估计值。</p></div></li></ul></div><span id="v56244269_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Adapted from Rumack BH, Matthew H: Acetaminophen poisoning and toxicity.<i >Pediatrics</i> 55(6): 871–876, 1975; 经<i >Pediatrics</i>许可后转载。</p></div>

单次急性乙酰氨基酚中毒的Rumack-Matthew 列线图

<span id="v56155644_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >针和缝合线沿着从点 1 到点 4 的路径，如程序的分步说明中所述。</p></div>

水平褥式缝合

<span id="v56242945_zh" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >每针缝线之间的间距与进针口至伤口边缘之间的距离相等。进针口与出针口与伤口边缘的距离应相等。</p></div>