锁骨下静脉置管

使用洗必泰拭子对右前胸壁进行无菌消毒。我们使用拭子来回涂抹以消毒大面积的前胸壁和右肩。

现在我们在该区域铺上无菌布。这张无菌盖布覆盖了整个床。

现在我们使用无菌盐水冲洗三腔导管的所有三个端口 。我们将三腔导管上的正常帽换为无针帽。我们将三腔导管的白色端口和蓝色端口上换上无针帽。我们不打算在棕色端口（即三腔导管的远端端口）上使用无针帽，因为导丝最终将从这个端口穿出。

当我们冲洗棕色端口时，如此处所示，我们必须在取下注射器之前夹住管路。

我们现在要准备好需要的所有设备，包括一根穿刺针、无菌导丝、手术刀和扩张器，将这些设备放在我们可以很容易拿到的位置。导丝的 J 形弯头将朝向心脏，而在锁骨下静脉置管中，它朝向足部，如右侧和左侧所示。

现在我们要准备 1% 的利多卡因，用于皮肤和锁骨骨膜的局部麻醉 。

所有这些装有无菌液体的注射器都必须在无菌区贴上标签。无菌盐水冲管注射器被预先标记为氯化钠，但 1% 利多卡因注射器未标记，因此，这些无菌标签可用于标记 1% 利多卡因注射器，如此处所示。

现在我们用双手来识别锁骨的曲线，这是进行锁骨下静脉置管时必须识别的主要体表标志。一旦确定了锁骨的曲线，穿刺点应选在自锁骨曲线向三角胸肌间沟方向一厘米处。在插入部位，我们使用 1% 的利多卡因进行局部麻醉，如此处所示。我们还需深部进针，直到我们可以沿进针路径麻醉锁骨的骨膜。

现在我们将引导针插入锁骨下方，使针尽可能平行于地面。我们将食指放在胸骨切迹处，并使用非持注射器手的拇指帮助引导针在锁骨下插入，朝向食指和胸骨切迹的顶部，直到我们看到静脉回血。随后我们将引导针推进约两毫米。当观察到非搏动性血液时，取下注射器，此时可将导丝经穿刺针推进直至导丝上的20厘米标记处。

现在，小心地控制导丝，将针从导丝上取下。我们正在用手术刀切开皮肤。现在我们正沿着导丝推进扩张器，以扩张一条从皮肤、皮下组织直至锁骨下静脉的通道。我们通过旋转动作推进扩张器，直到扩张器柄部抵达皮肤，以进行锁骨下静脉置管。

现在我们正在移除扩张器并保持对导丝的控制。我们现在正沿着导丝送入导管。导丝将从导管的棕色端口出来。在棕色端口之外的远端抓住导丝，然后将导管推进到适当的插入深度，右侧锁骨下静脉置管时，导管在皮肤处的刻度约为15厘米。对于左侧锁骨下静脉置管，您应将导管推进直至皮肤处的刻度约为 17 厘米。

现在我们将导丝从导管中取出，直接进入导丝鞘中。在执行此操作时，您需要控制导管以确保在取出导丝时导管不会被拉出。

现在我们要将最后一个无针接头放在棕色端口上。我们将血液抽到棕色的端口，直到你能在装有无菌盐水的注射器中看到它。然后用盐水冲洗端口。

现在将冲洗蓝色端口和白色端口，您只需回抽注射器，直到在蓝色端口和白色端口的管路中看到一点血。然后推注盐水以清除血液。

现在，我们在距离插入部位大约两厘米处使用一个白色和蓝色的中心静脉导管固定夹，这样我们就可以在四个位置将中心静脉导管固定到皮肤上。我们用1%利多卡因麻醉这四个地方的皮肤。

现在我们使用生物贴片（Biopatch），这是一种浸渍氯己定的贴片，贴片的蓝色面朝上覆盖在插入部位。这降低了中心静脉导管相关血流感染的风险。

我们使用带有弯针的持针器将中心静脉导管缝合固定在这四个位置。此处使用器械打结来固定缝合。

一旦这四个部位全部缝合固定，我们就可以应用无菌封闭敷料，并确保穿刺点及抗菌贴片位于透明窗口的可视范围内。然后让中心静脉导管的三个端口穿过无菌封闭敷料的缺口。

然后无菌封闭敷料的第二部分有这些翼，它们将位于中心静脉导管的三个端口下方，以将导管完全固定到位。然后可以使用无菌记号笔写上您的姓名首字母、日期和中心静脉置管的时间。