哮喘的阶梯治疗*
阶梯 | 适宜治疗† | 替换治疗 |
|---|---|---|
1（间歇性哮喘的初始治疗） | 按需给予短效beta2受体激动剂† | — |
2（轻度持续初始治疗） | 每日低剂量吸入皮质类固醇和按需使用短效β2激动剂 或 对于 12 岁及以上的年龄，根据需要同时使用吸入性皮质类固醇和短效 β-2 激动剂 | 肥大细胞稳定剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱或齐留通（适用于 12 岁及以上），必要时（抢救）短效 beta-2 激动剂治疗 |
3（中度持续初始治疗） | 每日和按需联合低剂量吸入皮质类固醇加福莫特罗‡ | 每日中等剂量吸入皮质类固醇和按需（急救）使用短效β2激动剂 或 每日低剂量吸入皮质类固醇加以下之一：
每次按需（抢救）短效 β-2 激动剂治疗 或 对于 12 岁及以上的年龄，每日低剂量吸入皮质类固醇加长效毒蕈碱拮抗剂或齐留通，按需（抢救）短效 β-2 激动剂治疗 |
4 | 每日和按需联合使用中等剂量吸入皮质类固醇 - 福莫特罗‡ | 每日中等剂量吸入皮质类固醇加长效β2激动剂，以及按需（急救）使用短效β2激动剂治疗 或 对于 12 岁及以上的年龄，每日中等剂量吸入皮质类固醇加长效毒蕈碱拮抗剂和按需（抢救）短效 β-2 激动剂治疗 或 每日吸入中等ji'liang皮质类固醇加以下之一：
每次按需（抢救）短效 β-2 激动剂治疗 |
5（重度持续哮喘的起始阶段） | 对于 5-11 岁，每日大剂量吸入皮质类固醇 - 长效 β-2 激动剂联合治疗与按需短效 β-2 激动剂治疗 或 对于 12 岁及以上，每日中高剂量吸入皮质类固醇 - 长效 β-2 激动剂联合长效毒蕈碱拮抗剂和按需短效 β-2 激动剂治疗 和 考虑添加哮喘生物制剂（包括抗 IgE、抗 IL5、抗 IL5R、抗 IL4/IL13） | 对于 5-11 岁，每日大剂量吸入皮质类固醇加白三烯受体拮抗剂或每日大剂量吸入皮质类固醇加茶碱，按需（抢救）短效 β-2 激动剂治疗 或 对于 12 岁及以上，每日中高剂量吸入皮质类固醇加长效 β-2 激动剂或每日大剂量吸入皮质类固醇加白三烯受体拮抗剂，按需（抢救）短效 β-2 激动剂治疗 和 考虑添加哮喘生物制剂（包括抗 IgE、抗 IL5、抗 IL5R、抗 IL-4/IL13） |
6 | 每日大剂量吸入皮质类固醇和长效β2激动剂，加用口服皮质类固醇并根据需要使用短效β2激动剂治疗 和 考虑添加哮喘生物制剂（包括抗 IgE、抗 IL5、抗 IL5R、抗 IL4/IL13） | 对于 5-11 岁人群，每日大剂量吸入皮质类固醇加白三烯受体拮抗剂和口服全身性皮质类固醇或每日大剂量吸入皮质类固醇加茶碱加口服皮质类固醇，按需（抢救）短效 β2 激动剂治疗 和 考虑添加哮喘生物制剂（包括抗 IgE、抗 IL5、抗 IL5R、抗 IL4/IL13） |
*在升级梯之前，必须首先对依从性，环境因素（如诱因）、合并症等进行综合回顾，必要时进行相应管理。 | ||
†短效beta2受体激动剂适用于快速缓解所有阶段患者的症状，并可预防运动诱发的哮喘。 | ||
‡ 更新后的 NAEPP 哮喘管理指南第 3 步和第 4 步的首选救援方案包括 5-11 岁人群24 小时内使用 1 至 2 喷按需福莫特罗和吸入皮质类固醇，每日最大剂量不超过 8 喷福莫特罗（36 mcg) ，≥ 12岁人群24 小时内 使用12 喷福莫特罗 (54 mcg)。 | ||
Adapted from the Expert Panel Working Group of the National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) administered and coordinated National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC), Cloutier MM, Baptist AP, et al: 2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines: A Report from the National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee Expert Panel Working Group.J Allergy Clin Immunol 146(6):1217–1270, 2020. doi: 10.1016/j.jaci.2020.10.003 | ||