哮鸣的部分病因
病因 | 有提示意义的临床表现 | 诊断方法* |
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上呼吸道感染症状 无明确肺部疾病病史 | 临床评估 | |
过敏反应 | 突然发作，通常30分钟内曾暴露于已知或潜在过敏原 常伴鼻塞、荨麻疹、眼部瘙痒、打喷嚏 | 临床评估 |
一般有明确哮喘病史 哮鸣自发出现或在暴露于特定刺激原（如过敏原、上呼吸道感染、寒冷、运动）后发生 | 临床评估 有时进行肺功能检查、峰流量测量、乙酰甲胆碱激发试验或观察对经验性支气管扩张剂的反应 | |
小于18个月的儿童（常见出现于北半球11月至次年4月） 常伴有上呼吸道感染症状和呼吸急促 | 临床评估 | |
COPD急性发作 | 中老年患者 一般有明确COPD病史 大量吸烟史 呼吸音弱 呼吸困难 缩唇呼吸 使用辅助呼吸肌 | 临床评估 必要时胸片和动脉血气分析检查 |
药物（如ACEI、阿司匹林、beta受体阻断剂、NSAIDs） | 通常，最近开始使用一种新药，最常用于有反应性气道疾病史的患者 | 临床评估 |
支气管内肿瘤 | 固定且持续性吸气和呼气相哮鸣，尤其见于有癌症危险因素或体征的患者（如吸烟史、盗汗、体重减轻、咯血） 多为局限性而非弥散性 | 胸片或CT 支气管镜检查（通常肺活量与流量的循环，表明阻塞之前） |
异物吸入 | 突发于幼儿，无上呼吸道感染和全身症状 | 胸片或CT 支气管镜 |
慢性或反复性哮鸣，常伴烧心和夜间咳嗽 无上呼吸道感染和过敏症状 | 抑酸药物诊断性治疗 必要时食管pH值监测 | |
在职业暴露或不适当使用清洁剂后突然发作 | 临床评估 | |
左心衰伴肺水肿（心源性哮喘） | 湿啰音，中央或外周容量负荷过度的体征（如颈静脉怒张，外周性水肿） 平卧位呼吸困难（端坐呼吸）或入睡后1～2小时出现呼吸困难（夜间阵发性呼吸困难） | 胸部X线检查 心电图 BNP检测 超声心动图 |
*多数患者应接受脉搏血氧饱和度检查。除非症状非常轻微或明确诊断为已知慢性病加重，否则必须进行胸片检查。 | ||
ACE = 血管紧张素转化酶；法国巴黎银行 = 脑（B型）利钠肽； COPD = 慢性阻塞性肺病；胃食管反流病 = 胃食管反流病; NSAID = 非甾体抗炎药； URI = 上呼吸道感染。 | ||