心内膜炎，美国的一些抗生素治疗策略*

类型	成人的药物和剂量	对青霉素过敏的成人药物和剂量
对青霉素敏感的链球菌（青霉素G MIC ≤ 0.1mcg/mL）	NVE：青霉素G 1200万~1800万U/d 连续静滴，或200~300万U q4h静注，疗程4周，或同时采用庆大霉素3mg/kg†静滴或肌注 qd，疗程2周 PVE：青霉素G 2400万U/d 连续静滴或400万U 静滴 q4h 共6周，或同时采用庆大霉素3mg/kg†静滴或肌注（上限80mg），共2周	NVE：头孢曲松2g qd静滴或肌注共4周（PVE疗程6周），或若无青霉素过敏史，可同时给予庆大霉素3mg/kg† 静滴或肌注 qd，疗程2周或 NVE：万古霉素‡15mg/kg 静滴 q12h，疗程4周（PVE疗程6周）
对青霉素耐药的链球菌（青霉素G MIC >0.1mcg/mL）	自体瓣膜心内膜炎（NVE）：庆大霉素3 mg/kg† IV或IM 每日一次，疗程2周，加青霉素G 2400万单位/天 IV连续，或400万单位 q4h IV，疗程4周人工瓣膜心内膜炎（PVE）：庆大霉素3 mg/kg† IV或IM 每天一次，疗程2周，加青霉素G 2400万单位/天 IV连续，或400万单位 q4h或头孢曲松2g 每天一次 IV或IM，疗程6周	万古霉素‡15mg/kg IV q12h，NVE疗程4周（PVE疗程6周）
肠球菌	NVE和PVE：氨苄西林2g IV q4h，加头孢曲松2g IV q12h，疗程6周	NVE和PVE：万古霉素15mg/kg q12h IV，加庆大霉素3mg/kg IV或IM 每天一次，或庆大霉素1mg/kg IV或IM q8h，疗程6周或 NVE和PVE：利奈唑胺600mg po或IV q12h，持续6-8周或 NVE和PVE：达托霉素10~12mg/kg IV 每日一次，疗程6~8周
对苯唑西林敏感的葡萄球菌	NVE：苯唑西林或萘夫西林2g IV q4h，共6周 PVE：苯唑西林或萘夫西林2g IV q4h，共6~8周，加庆大霉素1mg/kg† IV q8h，共2周，再加利福平300mg IV或po q8h，共6~8周	NVE：若无青霉素过敏史，可用头孢唑啉2g IV q8h，疗程6周（PVE疗程6~8周）或 NVE：万古霉素‡15mg/kg 静滴 q12h，疗程4周（PVE疗程6~8周）或右侧NVE：达托霉素6mg/kg IV 每天一次，疗程6周
耐苯唑西林的葡萄球菌	对于NVE：万古霉素†每12小时一次静脉注射15 mg/kg，单用6周 PVE：单用万古霉素‡15mg/kg，静注 q12h，共6~8周，加庆大霉素1mg/kg†，静注 q8h 共2周，加利福平300mg口服，q8h 共6~8周或右侧NVE：达托霉素 6mg/kg IV 每天一次，疗程6周	—
HACEK 微生物§	NVE：头孢曲松2g qd 静滴或肌注，疗程4周（PVE疗程6周）或氨苄青霉素2g IV q4h，NVE疗程4周（PVE疗程6周）或环丙沙星1000mg po 每日一次或400mg q12h IV，NVE疗程4周（PVE疗程6周）	NVE：如无青霉素过敏史，可用头孢曲松2g qd 静滴，疗程4周（PVE 疗程6周）
非大肠菌群来源的的杆菌	证实对beta内酰胺类抗生素敏感（如，头孢曲松2g，静滴，q12~24h，或头孢他啶2g，静滴，q8h）加氨基苷类（如，庆大霉素2mg/kg†，静滴，q8h），疗程6周	—
* 抗菌药物敏感性随时间而变化，并且抗菌药物敏感性存在位点特异性差异。来自熟悉这些模式的顾问的建议是必不可少的。
† 基于肥胖患者的理想体重而非实际体重。
‡ 用万古霉素，如果给予剂量>2g/24h，必须监测血药浓度
§ HACEK 微生物：副流感嗜血杆菌、嗜沫嗜血杆菌、伴放线放线杆菌、人心杆菌、侵蚀艾肯菌和金格杆菌。
MIC=最小抑菌浓度；NVE =自体瓣膜心内膜炎; PVE =人工瓣膜心内膜炎。
Adapted from Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al: Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications; A scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association.Circulation 132 (15):1435–1486, 2015.doi: 10.1161/CIR.0000000000000296

类型

成人的药物和剂量

对青霉素过敏的成人药物和剂量

对青霉素敏感的链球菌（青霉素G MIC ≤ 0.1mcg/mL）

NVE：青霉素G 1200万~1800万U/d 连续静滴，或200~300万U q4h静注，疗程4周，或同时采用庆大霉素3mg/kg†静滴或肌注 qd，疗程2周

PVE：青霉素G 2400万U/d 连续静滴或400万U 静滴 q4h 共6周，或同时采用庆大霉素3mg/kg†静滴或肌注（上限80mg），共2周

NVE：头孢曲松2g qd静滴或肌注共4周（PVE疗程6周），或若无青霉素过敏史，可同时给予庆大霉素3mg/kg† 静滴或肌注 qd，疗程2周

或

NVE：万古霉素‡15mg/kg 静滴 q12h，疗程4周（PVE疗程6周）

对青霉素耐药的链球菌（青霉素G MIC >0.1mcg/mL）

自体瓣膜心内膜炎（NVE）：庆大霉素3 mg/kg† IV或IM 每日一次，疗程2周，加青霉素G 2400万单位/天 IV连续，或400万单位 q4h IV，疗程4周

人工瓣膜心内膜炎（PVE）：庆大霉素3 mg/kg† IV或IM 每天一次，疗程2周，加青霉素G 2400万单位/天 IV连续，或400万单位 q4h或头孢曲松2g 每天一次 IV或IM，疗程6周

万古霉素‡15mg/kg IV q12h，NVE疗程4周（PVE疗程6周）

肠球菌

NVE和PVE：氨苄西林2g IV q4h，加头孢曲松2g IV q12h，疗程6周

NVE和PVE：万古霉素15mg/kg q12h IV，加庆大霉素3mg/kg IV或IM 每天一次，或庆大霉素1mg/kg IV或IM q8h，疗程6周

或

NVE和PVE：利奈唑胺600mg po或IV q12h，持续6-8周

或

NVE和PVE：达托霉素10~12mg/kg IV 每日一次，疗程6~8周

对苯唑西林敏感的葡萄球菌

NVE：苯唑西林或萘夫西林2g IV q4h，共6周

PVE：苯唑西林或萘夫西林2g IV q4h，共6~8周，加庆大霉素1mg/kg† IV q8h，共2周，再加利福平300mg IV或po q8h，共6~8周

NVE：若无青霉素过敏史，可用头孢唑啉2g IV q8h，疗程6周（PVE疗程6~8周）

或

NVE：万古霉素‡15mg/kg 静滴 q12h，疗程4周（PVE疗程6~8周）

或

右侧NVE：达托霉素6mg/kg IV 每天一次，疗程6周

耐苯唑西林的葡萄球菌

对于NVE：万古霉素†每12小时一次静脉注射15 mg/kg，单用6周

PVE：单用万古霉素‡15mg/kg，静注 q12h，共6~8周，加庆大霉素1mg/kg†，静注 q8h 共2周，加利福平300mg口服，q8h 共6~8周

或

右侧NVE：达托霉素 6mg/kg IV 每天一次，疗程6周

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HACEK 微生物§

NVE：头孢曲松2g qd 静滴或肌注，疗程4周（PVE疗程6周）

或

氨苄青霉素2g IV q4h，NVE疗程4周（PVE疗程6周）

或

环丙沙星1000mg po 每日一次或400mg q12h IV，NVE疗程4周（PVE疗程6周）

NVE：如无青霉素过敏史，可用头孢曲松2g qd 静滴，疗程4周（PVE 疗程6周）

非大肠菌群来源的的杆菌

证实对beta内酰胺类抗生素敏感（如，头孢曲松2g，静滴，q12~24h，或头孢他啶2g，静滴，q8h）加氨基苷类（如，庆大霉素2mg/kg†，静滴，q8h），疗程6周

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* 抗菌药物敏感性随时间而变化，并且抗菌药物敏感性存在位点特异性差异。来自熟悉这些模式的顾问的建议是必不可少的。

† 基于肥胖患者的理想体重而非实际体重。

‡ 用万古霉素，如果给予剂量>2g/24h，必须监测血药浓度

§ HACEK 微生物： 副流感嗜血杆菌、嗜沫嗜血杆菌、伴放线放线杆菌、人心杆菌、侵蚀艾肯菌和金格杆菌。

MIC=最小抑菌浓度；NVE =自体瓣膜心内膜炎; PVE =人工瓣膜心内膜炎。

Adapted from Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al: Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications; A scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association.Circulation 132 (15):1435–1486, 2015.doi: 10.1161/CIR.0000000000000296

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