老年人可能不适宜使用的药物（基于美国老年医学会2019Beers^®标准更新）

抗胆碱能药（不包括三环类抗抑郁药）

第一代抗组胺剂（溴苯那敏，卡比沙明，氯苯那敏，氯马斯汀，赛庚啶，右旋溴苯钠敏，右旋氯苯吡胺，乘晕宁，苯海拉明[口服]，多西拉敏，羟嗪，氯苯甲嗪，异丙嗪，曲普利啶）

高抗胆碱能;意识混乱，口干，便秘和其它抗胆碱能作用和毒性的风险

随着年龄的增长，药物清除能力下降；作为催眠药使用时耐受增加

避免，除非在特殊情况下（如严重的过敏反应）可使用苯海拉明，应避免使用

抗帕金森药物（苯甲托品[口服液]，苯海索）

不推荐用于预防与抗精神病药引起的锥体外系反应；是用于治疗帕金森病的更有效的药剂

解痉药（阿托品（不包括眼科用药），颠茄生物碱，氯二氮氧嘧啶，双环胺-同型阿托品[眼科用药不包括]，莨菪碱，甲氧基莨菪碱，丙氨酸，东莨菪碱）

高抗胆碱能，疗效不明确；避免

抗感染药

呋喃妥因

潜在的肺毒性，肝毒性和周围神经病，尤其是长期使用时； 提供更安全的替代品

避免在肌酐清除率<30 mL/min (< 0.5 mL/s) 或长期抑制细菌的患者中使用

抗栓药

潘生丁，口服，短效* （不能与缓释阿司匹林合用）

体位性低血压可能; 更有效的替代药物;除了应避免使用

心脏压力测试可接受的静脉注射形式

心血管药物

用于治疗高血压的 α-1 受体阻滞剂（多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪）

体位性低血压风险高；有危险/效益比更优的药物替代;避免当做降压药物使用

中枢alpha激动剂、用于高血压一线治疗的可乐定、其他中枢神经系统alpha-激动剂（胍那苯*、胍法辛*、甲基多巴*、利血平[> 0.1 mg/天]*）

中枢神经系统不良反应的高风险;可能引起心动过缓和体位性低血压

不推荐作为高血压的常规治疗

胺碘酮

可有效维持窦性心律，但毒性比房颤中使用的其他抗心律失常药物高； 如果心律控制比心率控制更重要，则对于合并心力衰竭或严重左心室肥厚的患者可能是合理的一线治疗

除非患者出现心力衰竭或实质性左心室肥大，否则应避免作为房颤的一线治疗

丙吡胺*

强效负性肌力药物（可能诱发心脏衰竭）;强烈的抗胆碱能; 优先选择其他抗心律失常药物

决奈达隆

服用决奈达隆且患有永久性房颤或严重或近期失代偿性心力衰竭的患者预后更差

避免患有永久性房颤或严重或近期失代偿性心力衰竭的患者

地高辛用于房颤或心力衰竭的一线治疗

用于房颤：不应用作一线药物，因为存在更有效的替代品； 避免作为一线治疗

用于心力衰竭：对住院风险的影响可疑，可能与老年人心力衰竭的死亡率增加有关； 在心力衰竭时，高剂量与其他益处无关，并可能增加中毒的风险； 避免作为一线治疗

地高辛的肾脏清除率降低可能会增加毒性作用的风险； 对于4期或5期慢性肾脏疾病的患者，可能需要进一步降低剂量； 如果用于房颤或心力衰竭，避免剂量> 0.125 mg/d

硝苯地平（缓释）*

低血压和心肌缺血的风险;避免使用

中枢神经系统

抗抑郁药：单独或或联合使用（阿米替林，阿莫沙平，氯米帕明，地昔帕明，多虑平〔> 6mg/d]，丙咪嗪，去甲替林，帕罗西汀，普罗替林，三甲丙咪嗪）

高抗胆碱能，镇静，能引起体位性低血压;避免使用

低剂量多塞平（≤6 mg/d）的安全性与安慰剂相当

抗精神病药，第1代（传统型）和第2代（非典型）

痴呆患者中风风险增加，认知下降和死亡率增加

避免因痴呆或谵妄的行为问题而使用抗精神病药，除非非药物治疗方法（例如行为干预）失败或不可能 和 老年人正对自己或他人有重大伤害威胁

避免，除了精神分裂症，躁郁症或在化疗期间短期用作止吐药

巴比妥类（异戊巴比妥*, 仲丁巴比妥*, 布他比妥*，甲基苯巴比妥*, 戊巴比妥*, 苯巴比妥，司可巴比妥*)

身体依赖性高，对睡眠益处的耐受性高，在低剂量服用有过量的风险；避免使用

苯二氮卓类，短期和中效（阿普唑仑，艾司唑仑，劳拉西泮，奥沙西泮，替马西泮，三唑仑）

苯二氮卓类，长效（氯氮卓[单独或与阿米替林或氯地铵联合使用]、氯硝西泮、氯硝西泮、地西泮、氟西泮、夸西泮）

老年人对苯二氮卓类药物敏感性增加，长效药物的代谢降低； 一般而言，所有苯二氮卓类药物均会增加老年人认知障碍，谵妄，跌倒，骨折和机动车碰撞的风险； 避免

可能对癫痫病，快速眼动睡眠障碍，苯二氮卓戒断，酒精戒断，严重广泛性焦虑症，围手术期麻醉是适用的

眠尔通

躯体依赖率高;镇静;避免使用

非苯二氮卓类、苯二氮卓类受体激动剂催眠药（右佐匹克隆，唑吡坦，扎来普隆）

苯二氮卓类受体激动剂的不良反应与老年人苯二氮卓类药物相似（例如，谵妄，跌倒，骨折）。 增加急诊室就诊和住院治疗人数； 机动车碰撞事故； 睡眠潜伏期和持续时间的最小改善； 避免

麦角甲磺酸酯* （脱氢麦角生物碱）

苯氧苯酚胺*

缺乏疗效;避免使用

内分泌治疗

雄激素（甲基睾丸素*, 睾酮）

潜在的心脏问题；患有前列腺癌的男性禁用

除非有临床症状的确诊性腺机能减退，否则避免

干甲状腺片

可能有心脏不良反应;需要更安全的药物替代;避免使用

伴或不伴孕激素的雌激素

致癌可能性的证据（乳腺癌和子宫内膜）;缺乏老年妇女心脏保护作用和认知保护作用

有证据表明，用于治疗阴道干涩的阴道雌激素是安全有效的。 建议对有乳腺癌史且对非激素疗法无反应的女性与医护人员讨论低剂量阴道雌激素（雌二醇剂量<25mcg每，周两次）的风险和益处

避免局部贴剂和口服

阴道霜剂或片剂：对于阴道性交困难、复发性下尿路感染和其他阴道症状，可接受使用小剂量的阴道内雌激素治疗

生长激素

对身体构成影响不大;与水肿，关节痛，腕管综合症，男子乳腺发育，空腹血糖受损有关

除根据循证标准诊断出的因既定病因导致生长激素缺乏的患者外，避免使用

胰岛素，滑动量表（胰岛素方案仅包含根据当前血糖水平给药的短效或速效胰岛素，不同时使用基础或长效胰岛素）

无论护理条件如何，未经血糖控制的低血糖风险增加

指在缺乏基础或长效胰岛素的情况下，避免根据血糖水平单独使用短效或速效胰岛素； 不适用于基础胰岛素的滴定或使用额外的短效或速效胰岛素与计划胰岛素（即校正胰岛素）联合使用

甲地孕酮

对体重的影响最小;增加血栓事件和可能的死亡风险;避免使用

磺脲类药物，持续时间长（氯磺丙脲、格列美脲、格列本脲 [也称为格列本脲]）

氯磺丙脲：半衰期长；能引起延迟性低血糖，抗利尿激素不当分泌综合症；避免使用

格列本脲和格列美脲：严重延迟性低血糖风险较大;避免使用

肠胃治疗

甲氧氯普胺

可引起锥体外系效应，包括迟发性运动障碍；体弱的老年人的风险可能更大；除非用于胃轻瘫，使用时间不超过 12 周，除非在极少数情况下避免使用

矿物油，口服

潜在的吸入风险；选择更安全的替代方案;避免使用

质子泵抑制剂

艰难梭菌 感染、骨质流失和骨折的风险

避免> 8周的使用计划，除非高危患者（例如口服皮质类固醇或长期使用NSAID），腐蚀性食管炎，Barrett食管炎，病理性高分泌状态或需要维持治疗（例如，由于停药试验失败或H2受体阻滞剂失败）

疼痛管理

哌替啶

在常规剂量下并不是一种有效的口服止痛剂；可引起神经毒性;存在更安全的替代药物;避免使用

非COX选择性NSAIDs，口服（阿司匹林[> 325mg/d]，双氯芬酸，二氟尼柳，依托度酸，非诺洛芬，布洛芬，酮洛芬，甲氯灭，甲灭酸，美洛昔康，萘丁美酮，萘普生，奥沙普秦，吡罗昔康，舒林酸，托美丁）

在高危人群中增加胃肠道出血和消化性溃疡的风险，高危人群包括那些年龄> 75岁或口服或注射皮质类固醇激素，抗凝剂或抗血小板药物的人

用药3-6个月的患者约1%出现上消化道溃疡，出血，或穿孔，用药1年的患者发生率约为2-4%；随着用药时间的延长发生率不断升高

除非其他替代药物无效或者患者可以使用质子泵抑制剂或米索前列醇（这些措施能减少但不能完全消除风险），避免长期使用

吲哚美辛

酮咯酸，包括肠外给药

增加老年人胃肠道出血，消化性溃疡疾病和急性肾损伤的风险； 避免

消炎痛：与其他非甾体抗炎药相比，中枢神经系统不良反应的风险增加；避免

骨骼肌松弛（卡立普多，氯唑沙宗，环苯扎林，美他沙酮，美索巴莫，奥芬那君）

因为抗胆碱能作用耐受性很差;镇静;骨折风险；老年人能耐受剂量的有效性值得商榷;避免使用

泌尿生殖系统

去氨加压素

低钠血症的高风险； 更安全的替代治疗； 避免治疗夜尿或夜间多尿