慢性阻塞性肺病的药物治疗

治疗方法

无加重的呼吸困难

伴有或不伴有呼吸困难的加重

初始治疗*

LABA 或 LAMA

LABA 或 LAMA

初始升级治疗

长效β2受体激动剂 +长效抗胆碱药物

长效 β 激动剂 + 长效抗胆碱能药 或长效 β 激动剂 + 吸入皮质类固醇

持续症状的后续治疗方法

考虑更换吸入器或药物

实施或加强非药物治疗

评估呼吸困难的其他原因

LABA + LAMA + ICS + 罗氟司特或阿奇霉素

* 应为所有患者开具救援短效支气管扩张剂,以立即缓解症状。

†ICS对嗜酸性粒细胞增多症患者最有效 150/mcL ( 0.15 × 109/L) 。如果患者出现肺炎或对治疗无反应,可能需要降级 ICS。嗜酸性粒细胞增多症患者 300 微升 ( 0.30 × 109/L),降级更有可能导致病情恶化。

‡ 对于反复发作,加用 PDE4 抑制剂(如罗氟司特)或长期使用阿奇霉素。罗氟司特适用于患有慢性支气管炎的 COPD 患者。阿奇霉素适合已戒烟者,但对目前吸烟者的效果较差。

FEV1 = 深吸一口气后第一秒用力呼出的空气量;LABA = 长效β受体激动剂;LAMA = 长效抗毒蕈碱拮抗剂;ICS = 吸入皮质类固醇;PDE4 = 磷酸二酯酶 4 抑制剂。

Adapted from the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD): Global Strategy for the Prevention, Diagnosis, and Management of COPD: 2024 report.Available at http://www.goldcopd.org.

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