焦虑和相关疾病的药物长期治疗*

* 所列药物临床上用于治疗所有焦虑症、强迫症和抑郁症。某些情况已获得 FDA 批准；其他条件缺乏 FDA 批准是由于缺乏足够的研究。没有证据表明一种 SSRI 优于或不如其他药物有效 (Varigonda AL, Jakubovski E, Taylor MJ,等: 系统综述和荟萃分析：选择性血清素再摄取抑制剂对儿童重度抑郁症的早期治疗反应。 J Child Adolescent Psychopharmacol 54(7):557-564, 2015.doi: https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.05.004).

† 除非另有说明，否则每天给药一次。仅在需要时才增加起始剂量。剂量范围是近似值。治疗反应和不良反应的个体差异是相当大的。停药时，每周逐渐减量 25%。此表不能替代完整的处方信息。 行为不良反应（例如，去抑制，激动）是常见的，但通常是轻度至中度。通常，减少剂量或改变为不同的药物消除或减少这些效应。 很少，这样的影响是严重的（例如，侵略性，自杀性增加）。行为不良反应是特异性的，可能与任何抗抑郁药和治疗期间的任何时间发生。因此，应该密切地监测服用这些药物的儿童和青少年。

‡ 对谢SSRIs的酶的基因测试显示，与CYP2D6 和 CYP2C19 多态性相关的药代动力学参数和治疗结果存在个体间差异。CPIC (Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium) guidelines 表明对 CYP2C19 和 D26 快速代谢者的反应较差，并且存在不良代谢者不良反应的风险，建议从推荐剂量的 50% 开始。种族差异表明，7% 到 15% 的白人、2% 的亚洲人和 2% 的非洲裔美国人缺乏 2D6 基因，而 10% 的白人和 50% 的亚洲人具有降低 2D6 功能的基因变异。Droll K, Bruce-Mensah K, Otton SV: 三种 CYP2D6 探针底物和加纳人、中国人和高加索人基因型的比较。Pharmacogenetics 8(4)325-333, 1998.doi: 10.1097/00008571-199808000-00006).随着新发现的遗传变异和拷贝数变异被纳入 CYP2D6 生物标志物面板，代谢状态的预测将变得更加准确。（前者见 Ray B, Ozcagli E, Sadee W, et al: CYP2D6 单倍型与增强子 SNP rs5758550 和 rs16947 (*2 等位基因): 对 CYP2D6 基因分型面板的影响。Pharmacogenet Genomics 29(2):39-47, 2019.)doi: 10.1097/FPC.0000000000000363; for the latter, see Beoris M, Wilson JA, Garces JA, et al: CYP2D6 copy number distribution in the US population. Pharmacogenet Genomics 26(2):96-99, 2016.doi: 10.1097/FPC.0000000000000188.安排这些测试的临床医生需要向家属解读结果。

§氟西汀和帕罗西汀是肝酶的有效抑制剂，这些酶代谢许多其它药物（如beta-阻断剂、可乐定、利多卡因）。

¶ Strawn JR, Prakash A, Zhang Q, et al: A randomized, placebo-controlled study of duloxetine for the treatment of children and adolescents with generalized anxiety disorder.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 54(4):283-293, 2015.doi: 10.1016/j.jaac.2015.01.008.

CPIC = 临床药物遗传学实施联盟； FDA=食品和药物管理局； GAD=广泛性焦虑症； OCD = 强迫症； SNRI = 血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂； SSRI = 选择性血清素再摄取抑制剂