急性细菌性脑膜炎的初始抗生素治疗
病人 | 可疑致病细菌 | 暂时使用的抗生素 |
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年龄 | ||
<3个月 | Streptococcus agalactiae Escherichia coli 大肠埃希菌或其它革兰氏阴性细菌 Listeria monocytogenes Staphylococcus aureus* | 氨苄西林 联合 头孢曲松或头孢噻肟 |
3月-18岁 | Neisseria meningitidis S. pneumoniae S. aureus* Haemophilus influenzae† | 头孢噻肟或头孢曲松 联合 万古霉素 |
18-50岁 | S. pneumoniae N. meningitidis S. aureus* | 头孢曲松或头孢噻肟 联合 万古霉素 |
>50岁 | S. pneumoniae L. monocytogenes S. aureus 革兰阴性菌 N. meningitidis脑膜炎奈瑟菌（不常见） | 头孢曲松或头孢噻肟 联合 氨苄西林 联合 万古霉素 |
途径 | ||
鼻窦炎，中耳炎，脑脊液漏 | S. pneumoniae‡ H. influenzae 革兰氏阴性细菌包括铜绿假单胞菌Pseudomonas aeruginosa 厌氧或微需氧链球菌 Bacteroides fragilis S. aureus* | 万古霉素 联合 头孢他啶或美罗培南 联合 甲硝唑 |
脑部穿通伤，神经外科手术，分流感染 | S. aureus S. epidermidis 革兰氏阴性细菌包括铜绿假单胞菌P. aeruginosa S. pneumoniae | 万古霉素 联合 头孢他啶 |
免疫状态 | ||
艾滋病，其他削弱细胞免疫的疾病 | S. pneumoniae L. monocytogenes 革兰氏阴性细菌包括铜绿假单胞菌P. aeruginosa S. aureus* | 氨苄西林 联合 头孢他啶 联合 万古霉素 |
*S. aureus金黄色葡萄球菌是脑膜炎的少见致病因，除非侵入途径为脑部穿透伤或继发于神经外科手术。然而，它可以在所有的患者群造成脑膜炎。因此，应给予万古霉素或其他抗葡萄球菌的抗生素，如果医生认为这些细菌是可能的致病菌，即使可能性不大。 | ||
†H. influenzae流感嗜血杆菌应在5岁以下，无H. influenzae流感嗜血杆菌 b结合物疫苗接种史的儿童患者中需考虑。 | ||
‡S. pneumoniae肺炎链球菌是有脑脊液漏或急性中耳炎脑膜炎患者最常见的致病细菌。此类患者可与万古霉素联合头孢曲松或头孢噻肟进行治疗。然而，若脑膜炎伴随硬膜下积脓或继发于神经外科手术，其它细菌更有可能存在，如铜绿假单胞菌或拟杆菌属，在这种情况下，起始治疗应包括万古霉素加头孢他啶加甲硝唑。硬膜下积脓应及时排出。 | ||
CSF=脑脊液。 | ||