判定脑死亡指南/≥37周龄患者的神经系统标准死亡*†

以下8条必须全部明确才可宣布脑死亡：

1.昏迷的原因是已知的、灾难性的，足以导致所有大脑功能的不可逆和永久性丧失。

2.中枢神经抑制药物和违禁药物；代谢、酸碱和电解质紊乱；体温过低（< 36° C）；和低血压（平均动脉压 < 75mm Hg）已被排除。没有神经肌肉阻滞剂有助于神经系统的发现。

3.患者处于昏迷状态，对视觉、听觉和触觉刺激没有反应。任何观察到的运动都可以完全归因于脊髓反射。

4.咳嗽反射、咽反射或两者都经过测试并显示不存在。

5.双侧角膜和瞳孔光反应缺失。

6.必须进行双侧眼-头反射试验(显示头部旋转时眼球固定运动)和冷热前庭-眼反射试验(鼓膜上冰水后无冷热反应)。

7.进行了呼吸暂停测试。

程序：呼吸暂停测试前，给予纯氧≥10分钟。进行动脉血气测试以记录 PaCO2 为 35–45 mm Hg 且 pH 值为 7.35–7.45。如果已知患者患有慢性高碳酸血症，则使用的 PaCO2 水平应为患者的基线。然后通过将呼吸机与气管导管断开来进行呼吸暂停测试。可通过放置在气管导管内的套管扩散供氧（4-6L/min）。尽管被动升高的动脉血二氧化碳分压具有通气刺激作用，但脑死亡需要没有自主呼吸，pH值<7.30，PaCO2≥60 mm Hg，且≥患者基线20 mm Hg。

注意：进行暂停呼吸检测时，必须极度小心，将缺氧和低血压的风险降至最低。如果检查过程中出现以下任一情况，应停止检查并抽取动脉血样：

• 动脉血压显著下降（收缩压 < 100 毫米汞柱，或平均动脉压 < 75 毫米汞柱）。

• 氧饱和度<85%。

• 出现心律失常。

呼吸暂停测试程序可用于接受体外膜氧合治疗的患者。

8.至少已建立以下 4 个标准之一：

1. a.第2-7项已被确认。

1. b.第2-7项已被确认，且（当检查项目或呼吸暂停试验无法完成或检查结果不确定时进行）

   • 脑电图显示皮质电沉默。

1. c.第2-7项已被确认，且（当检查项目或呼吸暂停试验无法完成或检查结果不确定时进行）

   • 常规血管造影、经颅多普勒超声检查（仅适用于成人；尚未在儿童中验证）或锝-99m 六甲基丙烯胺肟脑扫描未显示颅内血流。

1. d. 如果第2-7项中的任何一项由于受伤或病情原因而无法进行评估（例如，广泛的面部损伤无法进行热量测试），则适用以下标准：

   • 所有可以评估的都已证实。

   • 传统血管造影、经颅多普勒超声 （仅适用于成人；尚未在儿童中验证），单光子发射计算机断层扫描 (SPECT)，或锝99m六甲基丙二胺肟脑扫描提示无颅内血流存在或脑电图显示无皮层活动。