哮喘急性加重的药物治疗*, †

全身性beta2-激动剂

肾上腺素

注射溶液：1mg/mL（1：1000）

0.01 mL/kg，皮下注射（最大剂量：0.4～0.5 mL，每20分钟1次，共3～4次或按需每4小时1次）

0.2～0.5mg皮下注射，每20分钟1次，共3次或按需要每2小时1次

皮下注射给药与吸入治疗效果相同，而且伴随更多副作用。

应用于成人有争议，对于有心血管疾病的患者可能禁忌。

特布他林

注射溶液：1mg/mL

< 12 yr: 0.005–0.01 mg/kg q 20 min up to 3 doses; may repeat q 2–6 h prn ＜12 岁: 0.005～0.01 mg/kg，每20分钟1次，至多共3次，然后需要时每2～6小时重复给药1次

≥12岁：与成人相同

0.25 mg皮下注射一次

在15～30分钟内可重复1次（最大剂量：4小时内不超过0.5mg）

—

短效beta2受体激动剂

沙丁胺醇

HFA：90mcg/喷

与成人相同

4-10喷，每20分钟一次，共3次，然后加量至每1-2小时一次，共6-10次。

如果病人能够协同使用储雾罐或手持药皿吸入装置，MDI与雾化溶剂一样有效。

雾化溶液：5mg/mL，0.63，1.25和2.5mg/3mL

0.15mg/kg，每20分钟1次，共3次（最小2.5mg），然后0.15～0.3mg/kg，直到需要时10mg每1～4小时1次。

或者0.5mg/kg/h持续雾化

2.5～5 mg，每20分钟一次，共3次；之后按需要2.5～10 mg q1～4 h

（或者，10〜15 mg/h持续雾化，但副作用增加）

—

左沙丁胺醇

HFA：90mcg/喷

与成人相同

4～8喷每20分钟1次，共3次，然后需要时每1～4小时1次

是沙丁胺醇R异构体

0.63mg与1.25mg消旋沙丁胺醇是等效的。

左旋沙丁胺醇可能比沙丁胺醇副作用更少

雾化溶液：0.63和1.25mg/3mL

0.075mg/kg（最小1.25mg）每20分钟1次，共3次；然后0.075～0.15mg/kg，直到需要时5mg每1～4小时1次。

或者，0.25mg/kg/h持续雾化

1.25～2mg，每20分钟1次，共3次；然后必要时1.25～5mg每1～4小时1次。

或者，5~7.5mg/h持续雾化

—

抗胆碱能药物

异丙托溴铵

雾化溶液：500mcg/2.5mL（0.02%）

0.25~0.5mg每20分钟1次，共3次，然后需要时每2～4小时1次

0.5mg每20分钟1次，共3次，然后需要时每2～4小时1次

异丙托溴铵应加入beta2受体激动剂，非一线治疗方案。

它可以与沙丁胺醇混合在一起雾化使用

MDI递送剂量低，而且对重症发作应用未研究。

联合用药

异丙托溴铵和沙丁胺醇

软雾吸入剂(SMI)：

每喷含20mcg异丙托溴铵和100mcg沙丁胺醇

与成人相同

1喷每30分钟1次，共3次，然后必要时每2～4小时1次

异丙托溴铵延长了沙丁胺醇的气管舒张作用。

雾化溶液：0.5mg异丙托溴铵和2.5mg沙丁胺醇溶于3mL溶液

1.5mL每20分钟1次，共3次，然后需要时每2～4小时1次

3mL每30分钟1次，共3次，然后需要时每2～4小时1次

莫美他松和福莫特罗

HFA：100mcg或200mcg莫美他松和5mcg福莫特罗; 50mcg莫美他松和5mcg福莫特罗适用于＜12岁的儿童

<6岁：不推荐作为急救治疗

≥ 6 岁：按需2喷；儿童每日最大维持剂量和急救用量8 喷(36 mcg)，成人为 12 次

按需每天2次，每次2喷

每日最大维持剂量和急救用量 12 喷 (54 mcg)

布地奈德和福莫特罗

HFA：80或160 mcg布地奈德和4.5 mcg福莫特罗

6-11 岁：布地奈德 80 mcg/福莫特罗 4.5 mcg，按需 1-2 喷；最多可重复每日最大维持剂量和急救用量 8 喷/天（36 微克福莫特罗）

≥ 12 岁：按需2喷；每日最大维持剂量和急救用量 8 喷 (36 mcg)

按需使用2次，每次2喷

最大维持剂量和急救用量 12 喷(54 mcg)

全身用糖皮质激素

甲基泼尼松龙

片剂：2，4，8，16，32mg

住院病人：1mg/kg每6小时1次持续48小时，然后0.5～1.0mg/kg bid（最大剂量60mg/d）直到PEF＝预计值或个人最佳值的70%。

门诊病人冲击治疗：0.5～1.0mg/kg bid（最大剂量60mg/d，持续3～5天）

住院病人：40～60mg每6小时或每8小时1次持续48小时，然后60～80mg/d直到PEF达70％预计值或个人最佳值。

门诊病人冲击治疗：40～60mg 1次或分2次，持续5～7天

如胃肠功能正常，静注与口服相似。

在重症发作时，提高剂量无优势。

通常用法是持续频繁的增倍日剂量直到病人FEV1或PEF达50％预计值或个人最佳值，然后常在48小时内降低剂量到每日2次。

住院治疗或急诊就诊可持续5～10天。

如果病人也给予吸入糖皮质激素治疗，则不需逐渐减量

泼尼松龙

片剂：5mg

口腔崩解片：10，15，和30毫克

溶剂：5，10，15，20或25mg/5mL

泼尼松

片剂：1，2.5，5，10，20，50mg

溶液：5mg/mL，5mg/5mL