脑膜炎的脑脊液表现
病人情况 | 主要细胞* | 蛋白质* | 葡萄糖* | 特异性试验 |
|---|---|---|---|---|
正常CSF | 所有淋巴细胞† （0～5个/微升） | <40mg/dL | >血糖的50% | 无 |
细菌性脑膜炎 | 白细胞（通常的PMNs），经常大大增加 | 升高 | <50％的血糖（可以是非常低） | 革兰氏染色（如果105 菌落/mL存在时阳性率高） 细菌培养 多重PCR检测（如果可用） |
病毒性细菌性脑膜炎 | 淋巴细胞（可以是混合;24-48小时内中性粒细胞和淋巴细胞同时存在） | 升高 | 通常是正常的 | 多重（若可及）和/或传统PCR检测（用于检查肠道病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹、巨细胞病毒或西尼罗河病毒） IgM抗体（用于检测西尼罗病毒或其他虫媒病毒） |
‡结核性脑膜炎 | PMNs和淋巴细胞（通常为混合细胞增多） | 升高 | <50％的血糖（可以是非常低） | 抗酸染色 PCR 分枝杆菌培养（理想的是使用≥30mL的脑脊液样品） 血清和脑脊液（如果可行）gamma干扰素试验 Xpert MTB/RIF§ |
真菌性脑膜炎 | 通常淋巴细胞 | 升高 | <50％的血糖（可以是非常低） | 隐球菌抗原检测 多重 PCR 面板（如果可用）（辅助测试，不替代其他测试） 血清学检测 Coccidioides immitis 粗球孢子菌 或 Histoplasma组织胞浆菌属抗原尤其是如果患者最近到过疾病流行地区 真菌培养（理想使用≥30毫升的脑脊液样品） 墨汁染色（用于 Cryptococcus 隐球菌属） |
* 免疫功能重度低下的患者中，细胞计数，葡萄糖和蛋白质的变化可能微乎其微。腰穿时应测量血糖，以便确定CSF：血清葡萄糖比率。 | ||||
†新生儿或癫痫发作后出现少量细胞可能是正常的。 | ||||
‡结核性脑膜炎中，脑脊液抗酸染色不敏感，PCR的敏感性仅为50％左右，而培养需要长达8周。 脑脊液干扰素gamma试验结果阳性提示结核性脑膜炎，但血清干扰素gamma检测可能仅提示既往感染。因此，证实结核性脑膜炎的诊断是困难的，但如果它被强烈怀疑，即使不能确认，也需开始治疗。 §Xpert MTB/RIF（自动化快速核酸扩增试验）可用于检测CSF中的 M. tuberculosis DNA。 | ||||
CSF=脑脊液；PCR =聚合酶链反应;PMNS=多核中性粒细胞。 | ||||