膝痛

作者:Paul L. Liebert, MD, Tomah Memorial Hospital, Tomah, WI
已审核/已修订 11月 2023
看法 进行患者培训

膝关节疼痛是运动员和普通人群中常见的问题。

膝痛的病因

运动员膝内或周围疼痛原因很多,特别是跑步者。包括:

  • 屈膝时髌骨半脱位

  • 髌骨底面软骨软化症(跑步者的膝盖髌骨软骨软化)

  • 关节内部病变,如半月板撕裂和皱褶(膝盖正常滑膜的折叠)

  • 脂肪垫炎症

  • 胫骨应力性骨折

  • 双下肢不对称

  • 膝部(或膝盖下)肌腱炎(跳跃膝,这是髌骨肌腱连接到髌骨下极处过度使用的损伤)

膝部疼痛可能因腰椎或髋关节引起,也可能源于足部问题(如行走或跑步时足过度内转或内旋)。

膝痛的诊断

  • 病史和体格检查

  • 有时影像学检查

诊断需完整评估受伤运动员的训练项目,包括病史中症状的发生,加重因素,以及下肢的全面检查,(膝盖检查,参见有关节症状患者的处理方法:体检和 发现膝关节扭伤和半月板损伤)。

机械症状,如活动受限及僵硬,提示膝关节的内部紊乱,如半月板撕裂。不稳定症状,如当膝关节的扭转或转向时肢体丧失协调性,提示韧带损伤或髌骨半脱位。

跑步后膝盖前部疼痛(尤其是在山上)以及久坐后的疼痛和僵硬(电影阳性征兆)提示软骨软化症,尽管这并不是软骨软化症的特有症状。检查时,对着股骨压髌骨会引起典型疼痛。

随着负重,疼痛变得更重,提示应力性骨折。

膝痛的治疗

  • 牵引-强化训练

  • 有时需要稳定衬垫、支撑物或支架

  • 非甾体类抗炎药(NSAIDs)

主要针对疼痛的具体原因进行治疗。

软骨软化症的治疗包括股四头肌强化训练和腘绳肌的平衡强化训练,若过度内旋是可能的诱因,可用拱形支架,服用NSAIDs药物。

对膝盖骨半脱位可能须使用膝盖骨稳定垫或支持物,特别是一些在不同平面的快速、敏捷的运动(如篮球、网球)。

如存在过度足内旋引起膝关节疼痛,在排除其他可能原因后可考虑佩戴矫形器。

应力性骨折者应休息,停止用力活动。

关节内病变一般需要手术治疗。

加强膝关节的锻炼
直腿抬高
直腿抬高
1.仰卧,膝盖弯曲,使脚放在地板/桌子上。 2.收缩受累侧的股四头肌,然后将直腿抬高至未受累腿的大腿水平。 3.缓慢返回起始位置以控制下降阶段。 4.执行3套重复10次,每日1次。

Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K.Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.

股四头肌锻炼
股四头肌锻炼
1.患腿伸展而坐。 2.收缩腿前面的股四头肌,向后推膝盖向地板/桌面。 3.持续锻炼10秒。 4.每小时执行1套重复10次。 5.特别说明 a.锻炼期间,不要屏住呼吸。

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俯卧抵抗膝关节屈曲
俯卧抵抗膝关节屈曲
1.一旦炎症阶段消退并且患者能够无痛地进行膝关节屈曲: 2.俯卧位。 3.从膝盖伸直开始。 4.在无痛的可用范围内弯曲膝盖。 5.慢慢回到起始位置。 6.执行3套重复10次,每日1次。 7.特别说明 a.从阻力最小的开始,在可以容忍的情况... 阅读更多

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俯卧髋伸展
俯卧髋伸展
1.趴在肚子上,膝盖伸直放在患侧。 2.进行腹部收缩。 3.将相关腿抬离地板/桌子。 4.回到起始位置。 5.执行3套重复10次,每日1次。 6.特别说明 a.通过重复保持膝盖伸直,腹部收缩。

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俯卧位股四头肌伸展
俯卧位股四头肌伸展
1.俯卧位。 2.弯曲患侧膝关节,用毛巾或绷带环绕踝关节周围。 3.轻拉毛巾或绑带,伸展大腿前方的肌肉,将踝关节拉向臀部。 4.持续锻炼30秒。 5.执行1套重复4次,每日3次。 6.另一条腿重复。 7.特别说明 a.为了增加伸展,将毛巾... 阅读更多

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站立髂胫束拉伸
站立髂胫束拉伸
1.站在离墙一尺远的位置,患腿靠近墙壁。 2.将健侧腿放在患腿的前面。 3.保持患侧膝关节伸直。 4.躯干倾斜远离墙壁,患侧臀部朝墙壁移动。 5.确保腰部不要向前倾斜。 6.持续锻炼30秒。 7.执行1套重复4次,每日3次。

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仰卧主动腘绳肌伸展
仰卧主动腘绳肌伸展
1.仰卧,握住相关膝盖后面,将其轻轻拉向胸部。 2. 轻轻伸展膝盖以伸直腿。 3.持续锻炼30秒。 4.执行1套重复4次,每日3次。 5.另一条腿重复。

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侧卧髋外旋(翻盖练习)
侧卧髋外旋(翻盖练习)
1.躺在患侧。 2.保持肩部和臀部与脚踝在身体后面保持一条直线,膝盖弯曲大约 90°。 3.双脚并拢,同时将左膝抬向天花板。 4.降低并重复。 5.重复练习躺在未涉及的一侧。 6.执行3套重复10次,每日3次。 7.特别说明 a.为了增加... 阅读更多

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深蹲
深蹲
1.双脚分开与臀部同宽站立。 2.脚趾应指向前方以保持与膝盖对齐。 3.保持核心收紧,臀部向后移动,类似于开始坐在椅子上,蹲下直到大腿几乎与地板平行。 4.回到起始位置并重复。 5. 执行 3 组 10 次重复,每隔一天执行 1 次。 ... 阅读更多

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