免疫接种概述

绝大多数情况下同时接种是安全、有效且方便的，鲜有例外；尤其推荐那些以后可能无法进行疫苗接种的儿童或者成人在国际旅游前需要同时接种多种疫苗时接种。但有一个例外：功能性或解剖性无脾儿童不能同时接种肺炎球菌结合疫苗 和脑膜炎球菌结合疫苗MenACWY-D（Menactra）。但是这两种疫苗可以分别接种，彼此间隔≥4周。

同时接种疫苗包括使用联合疫苗（见表美国现有疫苗表）或接种≥1种单抗原疫苗。 通过选择不同的注射部位和注射器可以在同一时间接种一种以上的疫苗。

如果不同时接种活病毒疫苗（例如水痘疫苗和麻疹-腮腺炎-风疹疫苗 [MMR]），则应间隔 ≥ 4 周接种。

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对于许多疫苗而言，唯一的禁忌证是拟接种者对疫苗或其某一成分存在严重的过敏反应。

鸡蛋过敏 在美国很常见。一些在细胞培养系统中生产的疫苗，包括大多数流感疫苗，含有微量的卵抗原。美国疾病控制与预防中心的流感疫苗指南指出，有鸡蛋过敏史的患者应该接种流感疫苗。除了建议接种任何疫苗的人采取的安全措施外，对鸡蛋过敏的人接种流感疫苗时无需采取额外的安全措施，无论之前对鸡蛋的反应严重程度如何。 任何基于疫苗接种者年龄和健康状况进行推荐的流感疫苗都可以使用。 （见 CDC: Summary: ‘Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)—United States, 2023-24’.)

在接种过流感疫苗或百白破无细胞型疫苗（DTap）后6周内发生吉兰-巴雷综合征（GBS）的患者若经评估认为接种疫苗的益处大于风险，可以接种疫苗。 例如，接种完百白破疫苗后发生了格林-巴利综合征，那么此类病人在之后的百日咳疫情暴发时，临床医师可能考虑给予百日咳疫苗接种预防。但具体的接种意见应该咨询传染病学的专家。

免疫实践咨询委员会不再将GBS病史视为使用脑膜炎球菌结合疫苗的禁忌症或预防措施，尽管在包装说明书中仍将其列为预防措施 (见 CDC:脑膜炎球菌疫苗安全信息)。

如果体温>39°C或严重的病变但无发热，有必要延迟接种疫苗。但是轻度的感染无需延迟，比如普通感冒（甚至有轻度发热）。 该预防措施为了防止潜在的疾病表现和疫苗可能的不良反应发生混淆并预防潜在的疾病与疫苗不良反应的发生叠加。 如果可能的话，疫苗接种应推迟到疾病缓解后。

怀孕是接种麻疹/腮腺炎/风疹疫苗、鼻内流感疫苗（活疫苗）、水痘带状疱疹病毒疫苗和其他活病毒疫苗的禁忌症。

免疫实践咨询委员会建议推迟接种人乳头瘤病毒 9 价疫苗和重组带状疱疹疫苗，直至怀孕后（参见 成人免疫接种计划按医疗条件和其他指征）。

一般情况下，免疫系统功能受损的患者不应接种活病毒疫苗，因为活病毒疫苗可能会导致严重甚至致命的感染。 如果免疫功能低下是由免疫抑制治疗（如大剂量糖皮质激素[≥20毫克强的松或相当剂量的其他激素；使用≥2周]、抗代谢药物、免疫调节剂、烷基化的化合物以及辐射）引起的，活病毒疫苗应当在免疫系统恢复正常后再接种（等待接种的时间间隔取决于所使用的治疗方案）。 因各种疾病（包括皮肤病、胃肠病、风湿病和肺病）而服用免疫抑制药物的患者不应接种活病毒疫苗。 对于长期接受免疫抑制治疗的病人，临床医生应与传染病学专家就疫苗接种和/或再接种的风险及益处进行商讨。

HIV感染者，按照常规建议， 一般应予以接种灭活疫苗（如白喉 - 破伤风 - 百日咳[Tdap]，脊髓灰质炎[IPV]和乙型流感嗜血杆菌疫苗）。 尽管一般不建议予以活病毒疫苗，但是在CD4计数200≥/mcL（免疫功能低下不太严重）时，HIV感染者可给予某些活病毒疫苗，包括麻疹 - 腮腺炎 - 风疹疫苗（MMR）。 未接受肺炎球菌结合疫苗的患者或既往疫苗接种史不明者应接种PCV15或PCV20；如果给予 PCV15，则在 PCV15 剂量后 ≥ 8 周继续进行 PPSV23。

无脾的患者易发生严重的细菌感染，主要的病原是荚膜包裹的微生物，如 Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, or Haemophilus influenzae b型（Hib）。 无脾的成人应给予接种下列疫苗（如果可能，在脾切除之前接种）：

• Hib结合疫苗：单次接种，没有加强免疫。

• 脑膜炎球菌结合疫苗 (MenACWY)：患者至少间隔 8 周接种 2 剂，每 5 年接种一次加强剂。

• B型脑膜炎双球菌疫苗 (MenB)：患者接受间隔≥ 1 个月的2剂次 MenB-4C治疗或在 0、1~2个月和6个月时接种3剂次的 MenB-FHbp治疗（如果接种第1剂后至少6个月再接种第2剂，则不需要接种第3剂）; 如果在第 2 剂后 4 个月内给予第 3 剂，则应在第 3 剂后至少 4 个月给予第四剂）； MenB-4C 和 MenB-FHbp 不可互换（系列中的所有剂量均使用相同的产品）；初选系列后 1 年后接种 1 剂 MenB 加强疫苗，如果风险仍然存在，则每 2 至 3 年重新接种一次。怀孕：将MenB推迟到怀孕后，除非风险增加，接种疫苗的益处大于潜在风险。

• 肺炎球菌结合物（PCV15 和 PCV20）和肺炎球菌多糖（PPSV23）疫苗：如果患者之前没有接种过肺炎球菌结合疫苗或其疫苗接种史未知，则给予一剂PCV20或一剂PCV15，然后给予一剂PPSV23。对于患有免疫功能低下（包括先天性或后天性无脾症）、植入人工耳蜗或脑脊液（CSF）泄漏的成人，可以考虑在PCV15和PPSV23之间至少间隔8周。

其他的接种需要根据临床需要判断。

在进行 固体器官移植前，患者应该接种所有适宜的疫苗。 已经接受同种异体或自体造血干细胞移植的患者等同于缺乏免疫力，应该再次接种所有适宜的疫苗。 这些病人的医疗处置较为复杂，对于这些患者疫苗接种的选择应通过血液病学、肿瘤学家和传染病专家会诊后决定。

活的微生物疫苗不应该与血液、血浆或免疫球蛋白同时使用。同时使用这类产品会干扰预期抗体的产生； 理想的情况是，活的微生物疫苗应该在使用免疫球蛋白的之前2周或之后6～12周接种。

活微生物疫苗包括以下几种：

• 卡介苗 (BCG) 现场直播（适用于 结核）

• 霍乱疫苗

• 埃博拉疫苗

• 流感病毒疫苗（LAIV）

• 麻疹/腮腺炎/风疹疫苗 (MMR)

• 麻疹病毒/腮腺炎病毒/风疹病毒/水痘病毒疫苗（MMRV）

• 脊髓灰质炎（仅限口服制剂；在美国不再获得许可或销售）

• 轮状病毒疫苗

• 天花和猴痘疫苗，活的，非复制的

• 伤寒疫苗

• 水痘-带状疱疹病毒疫苗（美国不再提供）

• 黄热病疫苗

1. 1.Gerber JS, Offit PA: Vaccines and autism: A tale of shifting hypotheses.Clin Infect Dis 48(4):456-461, 2009.doi: 10.1086/596476

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