Legionella pneumophila 是一种革兰氏阴性杆菌，最常引起具有肺外特征的肺炎。 诊断需要特定的生长培养基、血清或尿抗原检测或聚合酶链反应分析。 治疗使用大环内酯类、氟喹诺酮类药物或多西环素。
Legionella pneumophila嗜肺军团菌是在1976年美国费城和宾夕法尼亚州召开退伍军人大会期间暴发流行后被首次发现——并因此命名为军团病。该病通常是由Legionella pneumophila 1型嗜肺军团杆菌引起的肺炎型感染。非肺炎型感染称为庞提阿克热，表现为发热的病毒样疾病。
Legionella的传播
Legionella通常存在于土壤和淡水中。存在于淡水中的阿米巴是这些细菌的天然宿主。Legionella可通过淡水供应进入大楼管道系统：居住楼供应水通常为军团病Legionella流行暴发的传染源。25 至 40° C（77 至 104° F）的温水温度支持管道系统中微生物的最高浓度。Legionella军团病病原体可植入水管及容器里面形成的生物膜中。感染通常是通过吸入污染水的气溶胶（或不常吸入）而获得的（例如，由淋浴头、喷雾器、装饰喷泉、漩涡浴或空调用水冷塔产生的）。
Legionella人与人之间的传播罕见，尽管2016年报道了一例疑似人人传播病例 (1)。
传播途径参考
1.Correia AM, Ferreira JS, Borges V, et al: Probable person-to-person transmission of Legionnaires' disease.N Engl J Med 374(5):497–498, 2016. doi: 10.1056/NEJMc1505356
嗜肺军团杆菌Legionella属引起的疾病
Legionella 感染在以下人群常见和较严重：
老年人
患有糖尿病或慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 的患者
吸烟患者
免疫功能低下的患者（尤其是细胞介导的免疫功能低下）
肺是最常见的感染部位；可发生社区或医院获得性肺炎。
肺外军团菌病很少见，主要发生在免疫功能低下的患者中。表现包括脓肿（如脑、脾、肌肉）、鼻窦炎、心肌炎、心包炎、自体和人工瓣膜心内膜炎以及手术伤口、血管移植、自体和人工关节的感染；大多数以肺炎的播散性并发症出现，即使原发性肺部疾病可能已经消退。没有并发或近期肺炎的原发病例很少见。
军团菌感染的症状和体征
军团病的潜伏期为2至10天。它表现为流感样症状，包括急性发热、寒战、不适、肌痛、头痛或意识模糊。恶心、稀便或水样泻、腹痛、咳嗽和关节痛亦常见。肺部表现包括：呼吸困难、胸膜炎痛和咯血。可能有相对脉缓，尤其在重症患者。
散发病例的总体病死率约为 10% 至 15%，但在医院内感染患者、老年人和免疫功能低下的患者中，病死率可达 40%（1）。
症状和体征
1.Jespersen S, Søgaard OS, Schønheyder HC, Fine MJ, Ostergaard L.Clinical features and predictors of mortality in admitted patients with community- and hospital-acquired legionellosis: a Danish historical cohort study. BMC Infect Dis.2010;10:124.Published 2010 May 21.doi:10.1186/1471-2334-10-124
军团菌感染的诊断
直接荧光抗体染色
聚合酶链反应（PCR）检测
使用特定培养基对痰液或支气管肺泡灌洗液进行培养
快速尿液抗原检测（仅适用于嗜肺军团菌血清1型）
偶可采用痰或支气管肺泡灌洗液直接荧光抗体染色，但需要专业知识。另外，也可以使用DNA探针进行PCR(polymerase chain reaction)，帮助确认传播途径。
症状出现后三天尿抗原检测敏感度为60%-95%，特异度可＞98%，但仅用于检测嗜肺军团菌 血清型1；（1），它占病例的65%至90% (2，3)。急性期与恢复期双份抗体检测可能得到回顾性诊断，恢复期抗体滴度增加4倍或急性期抗体滴度≥-1：128可以诊断。
军团病的诊断是通过痰液或支气管肺泡灌洗液的培养进行的，其敏感性为 20% 至 95%，具体取决于病情的严重程度；血液培养不可靠。需要特殊的培养基。细菌在实验室培养基生长缓慢，需延长3～5天才能鉴定。
CAVALLINI JAMES/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY
可行胸片检查；通常显示斑片状、非均匀快速进展的浸润性改变（甚至当使用有效抗生素治疗时也可出现），伴或不伴少量胸腔积液。
实验室异常常有低钠、低磷血症，以及转氨酶和C反应蛋白升高。
诊断参考
1.Gassiep I, Armstrong M, Heather CS, Norton RE: Utility of the Legionella urinary antigen.Intern Med J 49(8):1050–1051, 2019.doi: 10.1111/imj.14381
2.Yu VL, Plouffe JF, Castellani Pastoris M, et al: Distribution of Legionella species and serogroups isolated by culture in patients with sporadic community-acquired legionellosis: An international collaborative survey.J Infect Dis 186(1):127–128, 2002. doi: 10.1086/341087
3.Avni T, Bieber A, Green H, et al: Diagnostic accuracy of PCR alone and compared to urinary antigen testing for detection of Legionella spp.: A systematic review.J Clin Microbiol 54(2):401–411, 2016.doi: 10.1128/JCM.02675-15
军团菌感染的治疗
氟喹诺酮
大环内酯类（阿奇霉素最佳）
有时候可选择多西环素
首选方案是静脉注射或口服呼吸道氟喹诺酮类药物（如左氧氟沙星或莫西沙星），疗程为 7 至 14 天，对于免疫力严重低下的患者，有时可长达 3 周。
阿奇霉素（5至10天）有效；克拉霉素和红霉素可能效果较差，只应用于免疫功能正常患者的轻度肺炎患者。
多西环素是治疗免疫功能正常患者轻度肺炎的替代药物。
不建议加用利福平，因为其益处尚未得到证实，且存在潜在危害。
庞蒂亚克热在没有治疗的情况下会自行消失，不会导致任何挥之不去的问题。
关键点
L. pneumophila 通常会引起肺部感染;它很少引起肺外感染（最常累及心脏）。
L. pneumophila 感染通常是通过吸入污染水形成的气溶胶（或不经常通过吸入）而获得;它不在人与人之间传播。
使用直接荧光抗体染色或聚合酶链反应检测进行诊断；痰液或支气管肺泡灌洗液培养是准确的，但可能需要 3 至 5 天。
使用呼吸道氟喹诺酮类药物（如左氧氟沙星）或阿奇霉素治疗；对于免疫功能正常的患者，强力霉素是治疗轻度肺炎的替代药物。
更多信息
以下英语资源可能会有用。请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Legionella (Legionnaires' Disease and Pontiac Fever)
