孕37周前分娩（宫缩造成宫颈改变）称为早产（preterm labor）。危险因素包括胎膜早破、子宫异常、感染、宫颈机能不全、早产史、多胎妊娠、胎儿或胎盘异常。诊断是基于临床的。如果可能，找出诱因对症治疗。治疗包括卧床休息、宫缩抑制剂（如果持续有宫缩）、皮质类固醇激素（如果孕龄<34周--见下方）以及硫酸镁（如果孕龄<32周）。给予抗链球菌抗生素，直到肛门阴道培养结果阴性时停药。
可能诱发早产
诱因可能并不明显。
早产史和宫颈机能不全可增加早产的风险。
早产可以增加新生儿脑室内出血的危险;脑室内出血可能造成神经发育性疾病（如脑瘫）。
诊断
临床评估
早产的诊断是基于分娩的体征以及妊娠时间。
应行肛门阴道B族链球菌（GBS）培养，适时开始预防性治疗。可进行尿液分析、尿培养检测膀胱炎、肾盂肾炎。如有临床证据，进行宫颈培养以检查STIs。
大多数怀疑早产的妇女并不进一步发展为胎儿娩出。
治疗
在肛周阴道细菌培养报告发出前给予针对B族链球菌的抗生素
宫缩抑制剂
有时使用皮质类固醇（例如，24 至 34 周之间）
考虑在未来怀孕中使用孕激素
通常先卧床休息并补液治疗。
早产的管理还可能包括抗生素，安胎药和糖皮质激素（1)。
抗生素
使用有效抑制B族链球菌的抗生素，直到肛门阴道分泌物培养阴性时停药 (2)。 抗生素的选择包括：
对青霉素不过敏的妇女：青霉素G 500万单位静脉注射，此后每4小时给药250万单位，或氨苄西林2g静脉注射，此后每4小时1g静注。
有青霉素过敏史但低过敏反应风险的患者（如前次使用出现斑丘疹）：头孢唑林2g静脉注射，此后每8小时1g。
青霉素过敏并且高过敏反应风险的患者（如前次使用出现支气管痉挛症、血管神经性水肿或低血压，尤其在用药30分钟内出现者）：如果肛门阴道微生物培养提示敏感，予以克林霉素900mg IV q8h；如果培养证实耐药或尚无结果，给予万古霉素20mg/kg IV q8h(最大剂量2 g)。
宫缩抑制剂
如果宫颈扩张，宫缩抑制剂（中止宫缩的药物）常可推迟分娩至少48小时，这样就可以给予皮质类固醇激素以降低胎儿风险。宫缩抑制剂包括
硫酸镁
钙通道阻滞剂
前列腺素抑制剂
抑制宫缩是第一线的选择;选择应个体化，以最大限度地减少不利影响。
硫酸镁 比较常用并且通常良好的耐受性。
孕周<32周应考虑使用硫酸镁。 在子宫内暴露于这种药物，可减少严重的神经功能障碍的风险（例如，由于脑室内出血），包括新生儿脑瘫。
前列腺素抑制剂可能引起短暂羊水过少。在孕32周以后禁用该药，因可造成动脉导管早闭或狭窄。
皮质类固醇
孕激素
有早产史的孕妇再次妊娠时，选用孕激素降低再次早产风险。该治疗从中孕期开始，持续到分娩前。
但是，支持性证据并不确定。较早的研究表明，对于那些曾早产并接受己酸17-α-羟孕酮（17-OHPC的女性来说，早产儿和新生儿发病率有显著的降低（4 )。但是在最近一项针对早产妇女的国际研究中，17-OHPC的疗效并不优于安慰剂（5)。 这些不一致的结果引发了一些争议。 母胎医学学会建议，这些差异可能反映出女性样本的差异（例如，主要是白人和低风险人群[6])。 该协会呼吁进行更多的研究，但指出用17-OHPC治疗具有很高的自然早产风险的妇女是合理的。目前，美国妇产科医师学会（ACOG）重申了先前的建议，即当孕妇面临自然复发性早产风险时，在将来的妊娠中使用孕激素（7)。 临床医生应与有风险的孕妇讨论治疗的风险和益处； 然后，共同决定治疗方案。
治疗参考文献
1.American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Obstetrics: Practice Bulletin No. 171: Management of Preterm Labor.Obstet Gynecol 128(4):e155-64.doi: 10.1097/AOG.0000000000001711
2.American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Prevention of group B streptococcal early-onset disease in newborns: ACOG Committee Opinion, Number 797.Obstet Gynecol 135 (2):e51–e72, 2020.
3.American College of Obstetricians and Gynecologists: Committee Opinion No. 713 Summary: Antenatal corticosteroid therapy for fetal maturation.Obstet Gynecol 130(2):493–494, 2017.doi: 10.1097/AOG.0000000000002231
4.Meis PJ, Klebanoff M, Thom E, et al: Prevention of recurrent preterm delivery by 17 alpha-hydroxyprogesterone caproate.N Engl J Med 348(24):2379–2385, 2003.
5.Blackwell SC, Gyamfi-Bannerman C, Biggio JR Jr, et al: 17-OHPC to prevent recurrent preterm birth in singleton gestations (PROLONG Study): A multicenter, international, randomized double-blind trial.Am J Perinatol Oct 25, 2019.doi: 10.1055/s-0039-3400227 [Epub ahead of print]
6.Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) Publications Committee: SMFM Statement: Use of 17-alpha hydroxyprogesterone caproate for prevention of recurrent preterm birth.Accessed 4/23/21.
7.American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG statement on FDA proposal to withdraw 17p hydroxyprogesterone caproate.2020.Accessed 7/3/21.
关键点
对B组链球菌和培养物进行肛周阴道培养，以检查是否有可能引发早产的临床疑似感染（如肾盂肾炎、STIs）。
使用有效抑制B族链球菌的抗生素，直到肛门阴道分泌物培养报告回示。
如果子宫颈扩张，可以考虑用硫酸镁及钙通道阻滞剂保胎，如果孕周≤32周，可考虑使用前列腺素抑制剂。
如果孕周≥ 24 周且< 34 周（某些情况下< 37周），给予皮质类固醇激素
如果有在7天内早产的风险，可以考虑从孕23周开始给予皮质类固醇。
如果孕周<32周，考虑使用硫酸镁。
有早产史的孕妇，再次妊娠时，可使用孕激素预防早产。
