结肠憩室病指结肠中存在一个或多个憩室。大多数憩室无症状，但部分可出现炎症或出血。诊断依靠结肠镜、胶囊内镜、钡剂灌肠、CT或MRI。无症状憩室病不需治疗。当出现症状后，据临床表现进行相应治疗。
结肠憩室是指结肠粘膜和粘膜下层经结肠肌层向外突出的囊状袋;因其不包含肠壁全层，故被认为是假性憩室（参见憩室病的定义)。
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虽然憩室可以发生在大肠的任何部位，但发生在乙状结肠部位的较多。它们很少发生在腹膜反射下并累及直肠。憩室直径有所不同，但通常为3至10mm大小。巨大憩室直径＞4cm，相当罕见；据报道，其直径可达25cm。结肠憩室患者通常有多个憩室。
随着年龄增加，憩室病变更为常见；80岁以上的人中有75%患有憩室病。
结肠憩室病的病因
结肠憩室病的症状和体征
大多数（80％）憩室病患者无症状或仅有间歇性便秘。当发生炎症或出血性并发症时，约20％会出现疼痛或出血等症状。
憩室病患者有时会出现非特异性胃肠道症状，包括腹痛、腹胀，便秘，腹泻和直肠黏液排出。这个症候群有时被称为有症状的单纯性憩室病（SUDD）。 但是，一些专家认为这些症状是由于另一种疾病（例如，肠易激综合征），并且憩室的存在是巧合而不是病因。
憩室病的并发症
结肠憩室病的并发症在吸烟、肥胖、感染艾滋病毒、使用非甾体抗炎药或正在接受癌症化疗的人群中更为常见。 15％至20％的患者产生并发症，包括
憩室炎是憩室的疼痛性炎症。憩室炎可能是单纯性或复杂性的。
10～15％的憩室病患者会发生憩室出血。
憩室病相关性节段性结肠炎（SCAD） 指少数（1％）憩室病患者出现结肠炎的表现（例如，便血，腹痛，腹泻）。憩室病的发病原因尚不清楚。
憩室出血
憩室出血是成人 l下消化道出血 最常见的原因（高达50％）。最近的一项研究表明，憩室病的下消化道出血累积发生率在5年时约为2％，在10年时为10％（1)。
憩室出血的病理生理学机制未知，但有几种机制假说，包括
憩室中嵌顿的粪便引起局部创伤，可侵蚀邻近血管
憩室扩大，可以拉伸（并最终撕裂）血管
据报道，NSAIDs会增加出血风险。
尽管大多数憩室位于消化道远端（左侧），但一半的出血来自于结肠近端（右侧）的憩室。 全结肠憩室病患者出血的发生率更高。
憩室出血表现为无痛性便血。由于出血血管是小动脉，通常会出现中重度失血。典型表现为鲜血便或褐红色粪便;右侧憩室出血很少表现为黑便。憩室出血通常不伴有憩室炎。
照片由博士提供。 Joel A.Baum and Rafael A.Ching Companioni.
大多数（75％）憩室出血可自发停止。 其余需要干预治疗，通常为内镜检查（参见 美国胃肠病学会关于成人急性下消化道出血管理指南 2016 practice guidelines）
曾有过一次憩室出血的患者再次出血的风险增加。第二次憩室出血后，再出血的风险为 50%。
憩室出血参考资料
1.Niikura R, Nagata N, Shimbo T, et al: Natural history of bleeding risk in colonic diverticulosis patients: A long-term colonoscopy-based cohort study.Aliment Pharmacol Ther 41(9):888–894, 2015.doi: 10.1111/apt.13148
结肠憩室病的诊断
通常需结肠镜或CT检查
无症状憩室通常在结肠镜，胶囊镜检查，钡剂灌肠、CT或MRI时偶然发现。
如果发生无痛性直肠出血，尤其老年患者或有憩室病史的患者，要怀疑是否存在憩室导致的下消化道出血。评估下消化道出血 通常包括结肠镜检查，可在快速结肠准备后完成：在3-4小时内口服，理想情况下通过鼻胃管给予4~6L聚乙二醇溶液，直至直肠流出物不含血液和粪便。如果结肠镜下无法确定出血部位，并且持续出血速度很快（ > 0.5～1 mL/min），可行CT血管造影或放射性核素成像定位。
结肠憩室炎的治疗
无症状性憩室病无需治疗
具体症状管理
憩室出血治疗同下消化道出血血
无症状憩室病 患者无需治疗或改变饮食。进食坚果，果仁，玉米或爆米花与憩室炎，憩室出血或单纯性憩室病之间没有关联，不再推荐回避这些食物。NSAIDs和阿片类镇痛药可能会增加憩室穿孔和出血的风险，因此这些药物只能在适当谨慎的情况下以及与患者广泛讨论风险后使用。
对于有非特异性胃肠道症状的憩室病,治疗旨在减少结肠节段性痉挛。常推荐高纤维饮食，并补充亚麻籽油或麦麸，再加上充足的液体摄入。然而，纤维素在治疗憩室病中的作用是有限的。总之，尚无足够数据以证实纤维素的有益效果。便秘患者应考虑使用散装泻药（另见2019 guidelines for diagnosis and management of diverticular disease美国国家卫生与临床优化研究所）。 解痉药（如颠茄）无效，且可导致不良反应。低渣饮食无效。除巨大憩室之外，无并发症的患者无手术指征。
经验与提示
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憩室出血的治疗
75% 的憩室出血会自行停止。最初的治疗方法与下消化道出血相同。憩室出血的诊断过程中给予治疗。然而，几份报告显示，在结肠镜检查中，只有8%至15%的患者发现了近期出血的污名（活动性出血、粘连性血块和可见血管）（1个)。 通过结肠镜识别近期出血的症状，可以选择内镜下控制出血，包括注射肾上腺素、应用内膜夹或纤维蛋白密封剂、加热器探针或双极凝固，以及带状结扎。数据表明，内镜治疗的确定性结肠憩室出血患者的早期和晚期复发出血率均低于保守治疗的假定性结肠憩室流血患者（1个)。
血管造影有助于诊断出血来源并治疗持续性出血。在血管造影术期间，多种技术可用于控制出血，尤其是栓塞，较少见的是加压素注射。栓塞成功率约80％。采用目前的超选择性插管技术，肠缺血或梗塞的血管造影并发症较少见（<5％）。
很少需要手术，但推荐用于多次或持续发生难治性憩室出血的患者，或者进行了积极复苏但仍有血流动力学不稳定的患者。
如果正在考虑进行血管造影或手术，在活动性出血期间通过内窥镜或核医学检查以确定出血憩室，为介入放射科医师提供参考，并可能限制手术切除部位的大小。当出血部位已知时，因可以进行半结肠切除术或节段性结肠切除术，因此对次全结肠切除术（该术式有较高发病率和死亡率）的需求明显减少。然而，存在持续出血或威胁生命的出血的患者和无 可识别的出血性憩室的患者可能需要次全结肠切除术。[结肠手术后，出血部位定位不明确的憩室出血患者的死亡率为43%，而出血部位定位明确的患者手术后的死亡率为7%（2)。
治疗参考文献
1.Gobinet-Suguro M, Nagata N, Kobayashi K, et al: Treatment strategies for reducing early and late recurrence of colonic diverticular bleeding based on stigmata of recent hemorrhage: A large multicenter study.Gastrointest Endosc 95(6):1210–1222.e12, 2022.doi: 10.1016/j.gie.2021.12.023
2.Schultz JK, Azhar N, Binda GA, et al: European Society of Coloproctology: Guidelines for the management of diverticular disease of the colon.Colorectal Dis 22 (supplement 2):S5–S28, 2020.doi: 10.1111/codi.15140
关键点
结肠憩室是指结肠向外突出的囊状黏膜突起。
随着年龄增长，憩室病发生率逐渐增加;＞80岁以上人群中大约有75％患有憩室病。
憩室病通常无症状，但约20％的患者会出现症状和/或并发症，包括炎症（憩室炎）和下消化道出血。
无症状的憩室病无需治疗。
约75％的患者憩室出血可自行停止;其余的可在结肠镜检查或血管造影期间控制出血，很少需要手术。
更多信息
以下英语资源可能会有用。请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。
American College of Gastroenterology: Practice guidelines on management of adults with acute lower GI bleeding (2016)
National Institute for Health and Care Excellence (NICE): Guidelines for diagnosis and management of diverticular disease (2019)
有症状的单纯性憩室病（SUDD）
一些医疗专家认为有症状的单纯性憩室病（SUDD）是 肠易激综合征 （IBS）的一种形式，在憩室病患者中偶然发生。
SUDD患者左下腹部腹痛，伴有腹胀，便秘，腹泻或直肠黏液排出。一般来说，并发症的发生率非常低。
SUDD的诊断很困难，因为肠易激综合征和SUDD之间的区别并不明显。
目前尚无关于SUDD患者治疗的强有力的循证数据（1, 2）。
参考文献
1.Elisei W, Tursi A: Recent advances in the treatment of colonic diverticular disease and prevention of acute diverticulitis.Ann Gastroenterol 29(1):24–32, 2016.PMID: 26752946
2.Boynton W, Floch M: New strategies for the management of diverticular disease: Insights for the clinician.Therap Adv Gastroenterol 6(3):205–213, 2013.doi: 10.1177/1756283X13478679
