鳞状细胞癌是最常见的鼻咽部恶性肿瘤。症状出现晚，包括单侧血涕、鼻塞、听力消失、耳痛、面部肿胀和麻木。诊断依据视诊和活检、CT、MRI，或PET评估病灶范围。治疗采用放疗、化疗，极少手术。
(参见头颈部肿瘤概述。）
鼻咽癌可发生于任何年龄组人群，包括青少年，在中国南海地区常见。尽管在美国和西欧很少见，但在亚洲很常见，是美国的华人移民中最常见的癌症之一，尤其是来自中国南部和东南亚的移民。经历几代后的美籍华人，相对于非美籍华人，其发病率下降，因此推测环境是一个发病因素 (1)。食用含亚硝酸盐的食物和腌鱼亦可增加其发病率。 EB病毒是高度危险因素，并存在遗传倾向。
其他鼻咽癌包括腺样囊性癌、黏液表皮样癌、恶性混合瘤、腺癌、淋巴瘤，纤维肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤和黑色素瘤。
参考文献
1.Buell P.The effect of migration on the risk of nasopharyngeal cancer among Chinese. Cancer Res 1974;34(5):1189-1191.
鼻咽癌的症状和体征
鼻咽癌往往呈现在颈部明显的淋巴结转移。另一个常见的症状是听力减退，往往是鼻部或咽鼓管阻塞，引起中耳渗出从而导致听力减退。其他症状包括耳朵疼痛、化脓性带血鼻漏、明显的鼻出血和脑神经麻痹。第6、第4和第3对脑神经位于海绵窦靠近破裂孔，此处为鼻咽癌侵犯颅内常见部位，因此最易受累而出现麻痹。由于鼻咽部淋巴经中线相互交通，因此常出现双侧转移。
鼻咽癌的诊断
鼻咽内镜检查及活检
影像学检查评估肿瘤分期
怀疑患鼻咽癌的患者应接受鼻咽镜或内镜检查，并对病灶进行活检（）。尽管常采用细针穿刺活检，但不应首先施行颈淋巴结活检 (见 颈部质量评估),
对头部进行钆增强 MRI（脂肪抑制）检查，重点检查鼻咽和颅底。CT检查常用来精确评估颅底骨质改变，效果优于MRI。PET亦常用来检查肿瘤的浸润以及颈部淋巴管。（见表鼻咽癌的分期）
鼻咽癌的分期
分期 | 原发肿瘤（最大浸润度）* | 区域淋巴结转移† | 远处转移‡ |
|---|---|---|---|
I | T1 | N0 | M0 |
II | T1 | N1 | M0 |
T2 | N0, N1 | M0 | |
III | T1, T2 | N2 | M0 |
T3 | N0-2 | M0 | |
IVA | T4 | N0-2 | M0 |
任何T | N3 | M0 | |
IVB | 任何T | 任何N | M1 |
头颈部癌的分期根据原发肿瘤的大小和部位（T），颈部转移淋巴结的数目和大小（N）以及有无远处转移（M）。 * T1 =肿瘤局限于鼻咽或延伸至口咽和/或鼻腔而无咽旁侵犯； T2肿瘤延伸至咽旁间隙和/或邻近的软组织； T3 =肿瘤浸润颅底，颈椎，翼状骨和/或副鼻窦的骨结构； T4 =肿瘤有颅内延伸或累及颅神经、下咽、眼眶、腮腺和/或广泛的软组织浸润 | |||
†N0 = 没有; N1 = 单侧颈或双侧咽后淋巴结 ≤ 6cm; N2 = 双侧颈淋巴结 ≤ 6cm; N3 = 单侧或双侧结 > 6cm，和/或在环状软骨下方延伸 | |||
‡ M0 = 无；M1 = 有 | |||
Data from Amin MB, Edge S, Greene F, Byrd DR, et al: American Joint Committee on Cancer (AJCC) Cancer Staging Manual, 8th edition.New York, Springer, 2017; AJCC Cancer Staging Form Supplement, 2018. | |||
鼻咽癌的治疗
化疗与放疗
有时需手术治疗
由于所在的部位和累及的范围，鼻咽癌通常无法手术切除。常规采用化疗和放疗后辅以化疗 (1)。
复发性肿瘤可行另一种放疗，常采用近距离放射治疗（放射性植入），但存在颅底放射性坏死的风险。对于高选择性病人，颅底切除可作为放疗的选替代疗法。切除术通常是通过去除部分上颌骨来进行的，但在某些情况下，切除术也可以通过内窥镜进行。
治疗参考文献
1.National Cancer Institute: Nasopharyngeal Carcinoma Treatment (PDQ®)–Health Professional Version.Updated July 2024.
鼻咽癌的预后
局限性鼻咽癌患者的预后通常较好（5 年生存率约为 80%），而转移性鼻咽癌患者的预后较差（5 年生存率 < 50%）（1）。
预后参考
1.American Cancer Society medical and editorial content team: Nasopharyngeal cancer: Survival rates for nasopharyngeal cancer.Updated March 1, 2023.Accessed July 30, 2024.
关键点
颈部可触及的淋巴结是鼻咽癌最常见的表现。 其他症状包括鼻塞伴鼻出血，唾液带血和听力下降。
通过鼻内窥镜检查和穿刺活检诊断鼻咽癌，并使用CT，MRI和PET扫描进行分期。
治疗鼻咽癌的方法是化疗加放疗，有时是手术。
