外耳道炎（急性）

急性弥漫性外耳道炎常由细菌感染引起，如铜绿假单胞菌 Pseudomonas aeruginosa,、Proteus vulgaris普通变形杆菌、Staphylococcus aureus金黄色葡萄球菌或Escherichia coli大肠杆菌。真菌性外耳道炎（外耳道真菌病）较少见，常由 Aspergillus niger黑曲霉素或Candida albicans白色念珠菌感染引起。疖常由S. aureus 金黄色葡萄球菌（近年来有 S. aureus耐甲氧西林金黄色葡萄球菌[MRSA]）感染引起。

诱因 包括

• 棉签或其他物体不慎造成外耳道损伤。

• 过敏史

• 银屑病

• 湿疹

• 脂溢性皮炎

• 外耳道PH值降低（可能是由于外耳道反复进水引起）

• 刺激因素（如发胶，染发剂）

用棉签清洁外耳道可能会擦伤外耳道脆弱的皮肤（这些微擦伤成为细菌进入的门户），并可能使耳内碎屑和耵聍进入外耳道深部。这些堆积的物质有潜在的吸水作用，使皮肤浸泡后防御作用减弱，为细菌感染提供了机会。

外耳炎患者有疼痛和引流。 有时，如耳道变的肿胀或充满脓性碎屑会有恶臭味的分泌物和听力下降。牵拉耳廓或压迫耳屏引起剧烈耳痛。耳镜检查会引起疼痛难以继续进行。可见到耳道红肿，充满潮湿的化脓的碎屑或脱屑的上皮。

外耳道炎

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该图像显示了由外耳炎引起的肿胀、发红和干燥的分泌物。

Image courtesy of Karen McKoy, MD.

外耳道真菌病 瘙痒感比疼痛感更明显，且患者诉有满胀感。由 A. niger 黑曲霉菌引起的外耳道真菌病常呈现出灰黑色或黄色斑点（真菌的分生孢子），被棉絮样物质围绕（真菌菌丝）。由C. albicans白色念珠菌引起的感染并没有明显的真菌感染迹象，但常含有厚的奶油白色的渗出物，可呈现芽孢形成的天鹅绒样外观。

外耳道真菌病

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这张图片显示了外耳道的真菌病，可见黑曲霉的真菌菌丝和分生孢子Aspergillus niger。

Image courtesy of Bradley Kesser, MD.

疖 肿引起剧烈的疼痛，脓血性的分泌物。它们表现为局部的红斑样肿胀（丘疹）。

外耳道炎伴疖

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外耳炎的耳道是红色和肿胀的，可能散落着化脓性碎屑。如图所示，受感染的根管内会出现疖（箭头）。

Image provided by Bechara Ghorayeb, MD.

• 临床评估

外耳炎的诊断基于视诊。 当有外耳道内有大量的分泌物时，外耳道炎很难与急性化脓性中耳炎穿孔时鉴别。耳廓的牵拉痛提示可能是外耳道炎。真菌感染也靠视诊或培养来诊断。

• 清创

• 外用醋酸和皮质类固醇

• 有时外用抗生素

轻度和中度 急性外耳道炎， 局部应用抗生素和糖皮质激素有效。首先，在光源足够的情况下，感染性碎屑应该用吸引器或干棉签轻柔彻底从耳道清除。 避免行外耳道冲洗治疗。

轻度的外耳道炎可以通过改变耳道的pH值来治疗，用2％的醋酸（或白醋）和应用局部的糖皮质激素来减轻炎症；予5滴每次，每天3次，共用7天。

中度的外耳道炎需要加用抗生素溶液或混悬液，如环丙沙星，或氧氟沙星，新霉素/多黏菌素，（新霉素很敏感，对其过敏很常见。当外耳道的炎症相对较严重时，将浸泡布罗溶液（醋酸铝溶液）或局部使用的抗生素溶液的条形敷料置于耳道内，1日4次。当外耳道肿胀时，条形敷料可使药物直接滴入外耳道底。条形敷料要放置24~72h（或者自己脱落），之后耳道肿胀消退，滴耳药可以直接滴入耳道内。

严重的外耳道炎 或蜂窝织炎的炎症扩散到耳道外时，要全身应用抗生素，如头孢氨苄500mg，口服，1天4次，服用10天，或环丙沙星500mg，口服，1天2次，服用10天。在开始的24~48小时可能需要镇痛药，如非甾体抗炎药或口服吗啡片剂。

真菌性外耳道炎 需要彻底的清洁外耳道，应用抗真菌溶液（如龙胆紫、醋酸甲苯烯、制霉菌素、克霉唑，甚至联合应用醋酸和异丙醇）。但是，如果鼓膜穿孔则禁止使用这类药物，因为可引起严重的耳痛或损害内耳。有时需要重复清洗和治疗以根治感染。

外耳道炎和真菌性外耳道炎的患者，建议保持耳部干燥（如戴浴帽，避免游泳）。低位吹风机也可用于降低耳道中的湿度和湿气。

疖， 若出现脓头时应该切开引流。而疖肿在早期时，切开意义不大。局部应用抗生素也没有用处，应该用口服抗葡萄球菌的抗生素。镇痛药如含有对乙酰氨基酚的羟考酮对缓解疼痛是必需的。干热敷可以减轻疼痛，加速疖肿消退。

游泳后立刻滴几滴等比混合的外用酒精和白醋（鼓膜必须是完整的）可以预防外耳道炎。酒精可以去除或者蒸发水，醋酸改变外耳道的PH值。不建议使用棉签或其他类似物。

Hajioff D, MacKeith S: Otitis externa. BMJ Clin Evid 0510, 2015.