皮肤游走性幼虫病是钩虫感染的皮肤表现。诊断是基于临床的。治疗方法是口服或局部抗蠕虫疗法。
皮肤游走性幼虫病 是由引起钩虫 Ancylostoma 引起,多数是寄生于狗和猫身上的巴西钩口线虫 Ancylostoma braziliense。
当狗或猫粪便中的钩虫卵留在温暖潮湿的地面或沙子中时,他们会发育成具有传染性的幼虫。传染往往发生在当皮肤直接接触被污染的土地与沙地或幼虫侵入暴露的皮肤,通常是足、腿、臀或背。
皮肤幼虫移行症发生在世界各地,但最常见于热带环境。 这种情况在以前天真的国家中出现,被认为是气候变化造成的(1)。
这张照片显示了由动物钩虫的穴居幼虫引起的脚上的皮疹。 幼虫在皮肤下的运动会导致明显的红色风团,伴随着强烈的瘙痒。
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这张照片显示的是足背侧表面凸起的匐行道。
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
皮肤幼虫移行症会引起剧烈瘙痒。症状是进入部位出现红斑和丘疹,随后出现一条蜿蜒的线状皮下红棕色炎症痕迹。患者也可发展为丘疹水疱及类似 毛囊炎,称为钩虫毛囊炎。
CLM可能合并一个自限性肺部反应,称Loffler综合征(肺部斑片状浸润和外周血嗜酸性粒细胞增多症) (2)。
根据病史和临床表现诊断皮肤幼虫移行症。
参考文献
1.Ahmed A, Hemaida MA, Hagelnur AA, et al: Sudden emergence and spread of cutaneous larva migrans in Sudan: A case series calls for urgent actions. IDCases 32:e01789, 2023.doi: 10.1016/j.idcr.2023.e01789
2.Podder I, Chandra S, Gharami RC: Loeffler's syndrome following cutaneous larva migrans: An uncommon sequel.Indian J Dermatol 61(2):190–192, 2016.doi: 10.4103/0019-5154.177753
皮肤幼虫移行症的治疗
口服或局部抗蠕虫疗法
虽然感染通常在几周后自行消退,但不适和继发细菌感染的风险需要治疗。
治疗包括口服或外用的抗蠕虫药物。口服药物通常是首选的,因为它们通常比外用药物耐受性良好并且更容易使用和获得。口服伊维菌素和阿苯达唑是有效的治疗方案。专题 阿苯达唑 也可用10%软膏(复方)和噻菌灵15%液剂或乳膏(复方)作为替代品。
皮肤蝇蛆病是某些蝇类幼虫引起的皮肤感染。
蝇蛆病感染双翼蝇(双翅蝇)的幼虫(蛆)。由于蝇的种类不同,有三种皮肤感染方式:
疖肿型
创伤型
游走型
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有时其他器官也会累及(如鼻咽部,消化道,泌尿生殖道)。感染通常发生在热带国家,所以发生在美国的案例通常发生在那些从地方流行性地区回来的人身上。
疖样蝇蛆病
多数感染常见于肤蝇。人皮蝇原产于南美洲和中美洲,是旅行者返回美国的最常见原因。其他物种包括 皮蛆蝇瘤蝇 (撒哈拉以南非洲),各种 黄蝇属 物种(在北美),以及 污蝇属 种(分布于北美、欧洲和巴基斯坦)。 许多蝇类并非直接在人类身上产卵,而是在其他能接触到皮肤的昆虫(如蚊子)或物件(如干洗的衣物)上产卵。皮肤上的卵孵化成幼虫,幼虫在皮肤上形成隧道,而后通过逐渐发育(龄期)成为成虫;根据不同类型,成虫能长到1~2cm长。如果感染未被治疗,幼虫最后钻出皮肤落地,在发育成蝇,完成它们的发育史。
疖肿型蝇蛆病局部症状包括瘙痒,蠕动感和时常的窜痛感。原发皮损既像节肢动物叮咬又像细菌性疖肿,但是可以见到中央一个穿凿性小孔有血清血液流出加以鉴别;有时可见一小部分幼虫的尾端。D. hominis 皮损在面部、头皮和四肢更为常见,而C. anthropophaga皮损往往发生在被衣服覆盖的区域,出现在头部、颈部和背部。
最佳治疗方法是不确定的,并且方法根据干预措施的可用性而变化,从期待治疗到手术切除。因为幼虫需要大气里的氧,所以阻止皮肤的开放可使幼虫离开或至少离皮肤表面近些,以利于人为清除之 (1)。有许多清除的方法,包括用凡士林油、指甲油、咸肉或烟草酱。虽然幼虫在清除过程中比较容易死掉,但是却较难清除,且常易引起严重的炎症反应。幼虫可以通过小切口取出。伊维菌素口服(200mcg/kg,顿服)或局部运用可以杀死幼虫或诱导移除。
疖蝇病参考
1.Solomon M, Lachish T, Schwartz E: Cutaneous myiasis.Curr Infect Dis Rep.8(9):28, 2016.doi: 10.1007/s11908-016-0537-6
伤口感染蝇蛆病
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开放性伤口和粘膜,通常发生在无庇护的人、患有 酒精使用障碍以及任何卫生条件不合格的人都可能被苍蝇幼虫感染,最常见的是绿色或黑色绿头苍蝇。与常见的家蝇的幼虫不同,创伤型蝇蛆病的的虫体不仅会侵入健康的皮肤而且还侵入坏死组织。
伤口蝇蛆病的治疗通常有灌洗和人工清创术。
迁徙蝇蛆病
最常见的蝇属是胃肠蝇属 Gasterophilus intestinalis和皮下蝇属 Hypoderma。这些蝇类主要感染马和牛;人们通过接触感染的动物或通过直接接触皮肤上虫卵。这些蝇属的幼虫在皮肤下面形成隧道,引起瘙痒,增大的皮损可能被误诊为匍行疹;然而蝇幼虫比线虫要大,蝇幼虫的皮损持续时间较长。
迁移性蛆病的治疗与疖性蛆病的治疗相似。