老年人的院内护理

作者:Michael Joseph Pistoria, MEng, DO, Lehigh Valley Hospital - Coordinated Health
已审核/已修订 10月 2023
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    住院患者中超过三分之一为老年人。不管何时,几乎一半住院患者年龄在65岁以上。急诊室就诊的老年人中几乎一半要收住院。

    许多老年人出院时外表状态较生病前恶化。部分原因是老年人在入院时往往具有长期的严重疾病和虚弱状态。(也可参见住院引起的问题。)

    但是,部分理由在于住院可引发一些问题,而不管年龄大小。老年人更可能存在或发生这些问题,并且结果更为严重,原因如下:

    • 神智错乱: 随年龄增加发生的变化使人们更易于突然和明显神智错乱(谵妄)。

    • 脱水: 老年人渴感较年轻人缓慢和轻微。所以,他们喝水更少,在获取饮水较困难的环境条件下如住院等,尤其如此。

    • 跌倒 老年人易于跌倒,一旦摔倒,则更可能发生严重损伤如骨折等。

    • 失禁 老年人术后从较高的医院病床下床特别困难,存在重病或身体连接各种仪器的的老人也是如此。所以,他们不能及时上厕所。

    • 失去独立性: 住院期间,由于医护人员提供各种帮助(如洗澡),这使老年人变得不能自理。

    • 肌肉组织丢失: 当老年人长时间卧床或不动时,便易于较快丢失和更多地丧失肌肉组织。

    • 褥疮 由于老年人皮下脂肪较少、皮肤血流减少,所以易于发生褥疮。如果出现褥疮,应在出院后送到护理院而不是回家。

    • 药物的副作用: 入院前,许多老年人正在服用多种药物(另见衰老和药物)。在医院内,可能会开具更多药物。患者服用的药物越多,发生副作用和药物与其他药物、补充剂或食物相互作用的机会越大。而且,老年人对某些药物更敏感。

    • 营养不良 年龄相关的生理变化会降低人们的食欲或减少营养吸收,这与某些疾病(包括牙科疾病)和药物造成的后果一样。

    许多老年人很难从住院经历和疾病中达到心理和生理上的恢复。

    预防策略

    有些医院已经制定出有关预防老年人住院所致问题的策略。这些策略旨在帮助老年人保持未生病时的功能活动。

    • 跨学科团队 该团队由医疗保健专业人员组成,他们为老年人保健而协同工作。团队成员评估患者的需求,协调患者的医院护理。并寻找可能出现的问题从而予以处理或预防。

    • 焦点团队: 该团队专注于预防和处理某一专门问题如营养不良褥疮。这样的团队经常由护士引导,检查患者问题并制定一份保健计划。

    • 老年病学家: 这些医生接受为老年人保健专设的培训,能够帮助防治老年人的常见问题。例如,老年科医生避免开具特别容易给老年人带来问题的药物或联用药物,并可能停用获益很小或有潜在副作用的药物(另见衰老和药物)。

    • 指南: 医院也遵循老年人保健指南。

    • 责任护士: 有时指派一个护士主要负责和监测患者保健。该护士确信其他医护人员理解患者的治疗计划。

    • 老年病护理单元: 这些单元专为老年人设计,并配备接受老年人保健方面培训的医护人员。在这些单元,鼓励老年人尽早和尽可能多下床活动。鼓励每天早晨穿衣,尽可能遵循日常活动规律,并且在餐厅就餐。如果老年人住院很长时间,则应鼓励患者以照片、枕头和其它熟悉物品装饰房间,以体现个性化。医护人员鼓励家庭成员和朋友参加医疗保健过程。

    治疗

    在医院内,如何积极地处理疾病不应取决于年龄。家人和老年人应与医生交谈,以便确信治疗选择是基于疾病严重程度而不是年龄。但是,根据患者愿望,有时少些积极治疗对老年人是合适的,有时根据患者意愿和意见即疾病预期怎样进展以及生存多长时间,少一点积极处理对于老年人也是适当的。预先嘱托记录了人们希望获得的医疗护理,这对老年人来说特别重要。

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