人格解体／现实感丧失障碍

人格解体／现实感丧失障碍常常发生于经历过重度创伤的人，包括：

• 儿童期受过精神虐待或忽视

• 生理虐待

• 亲身经历或亲眼目睹家庭暴力

• 父母患有重度障碍或精神疾病

• 亲人意外死亡

症状可由重度精神压力（例如，因为人际关系、经济方面或工作方面出现问题）、抑郁、焦虑或使用违禁药物诱发。然而，在 25% 到 50% 的案例中，引起应激的因素相对较小或无法找到应激因素。

人格解体／现实感丧失的症状可逐渐或突然开始。症状发作可持续数小时、数天或数周、数月、数年。每次发作可表现为人格解体或现实感丧失，也可两者均存在。

症状往往时重时轻。但当病情严重时，症状可保持相同的严重程度数年乃至数十年。

人格解体症状包括

• 感觉与自己的身体、精神、感受和／或感知觉发生脱离

患者可能会说感觉自己不真实或像个机器人，不能控制自己的言行。他们可能会感觉自己在情感或躯体上冷淡麻痹。他们可能会将自己形容成一个自己生活的旁观者或“行尸走肉”。

现实解体症状包括

• 感觉与周围环境发生脱离（人、物体或一切东西），看起来并不真实

患者感觉像是在梦中或迷雾中，或者感觉有一面玻璃墙或一层面纱将他们与周围环境分开。世界似乎没有生气、没有颜色或很虚假。世界在他们看来似乎扭曲。例如，物体显得很模糊或异常清晰，或者似乎很扁平，或者比实际尺寸大或小。声音似乎比实际声音大或小。时间似乎流逝得过慢或过快。

这些症状几乎总是导致严重不适。有些患者觉得它们不可忍受。焦虑和抑郁常会出现。很多患者害怕症状是由不可逆的脑损伤导致。很多患者担心自己是否真的存在，或反复确认自己的感知觉是否真实。

精神紧张、抑郁或焦虑加重、新的或过度刺激性的周围环境，以及缺乏睡眠可加重症状。

症状常持续存在。患者可能一直有症状，或者症状可能时有时无。

患者很难描述自己的症状，并且担心或认为自己将要发疯了。然而，患者始终都能意识到自己的脱离感并不真实，只不过是自己的感觉而已。正是这种意识将人格解体／现实感丧失与精神病区别开来。精神障碍患者，如精神分裂症患者，有与现实不符的想法，但他们并没有意识到这些想法不同于平常的想法。

• 医生根据《精神疾病诊断与统计手册》第五版文本修订版 (DSM-5-TR) 中的特定诊断标准进行评估

• 有时要做检查以排除其他原因

医生基于症状怀疑此病：

• 患者有持续很长时间或重复发生的人格解体，现实解体，或两者兼有。

• 患者知道他们的分离体验并不真实。

• 患者对自己的行为感到非常痛苦，或因为这些症状无法正常工作生活。

医生会做体格检查，有时也做辅助检查以排除其他可导致类似症状的疾病，包括其他精神健康疾病、癫痫和物质滥用。辅助检查可包括磁共振成像 (MRI)、计算机断层扫描 (CT)、脑电图 (EEG)、血液和尿液违禁药物筛查。

心理测验和特殊的结构式访谈、问卷调查有助于医师对于疾病的诊断。

• 心理治疗

• 有时使用抗焦虑药和抗抑郁药

人格解体／现实感丧失障碍可不经治疗，自行消失。只有当障碍持续存在、反复出现或导致痛苦时，才需要治疗。

各种心理治疗方法对某些人有效。人格解体／现实感丧失障碍常伴随其他精神疾病（如焦虑或抑郁）出现或由它们触发，这种情况需要治疗。对于触发症状或导致人格解体／现实感丧失障碍的精神创伤，也应予以治疗。

治疗方法可包括：

• 认知疗法可帮助阻断对不真实存在感的强迫思考。

• 行为疗法可帮助患者专注于其他事情，将他们从人格解体上引开。

• 接地疗法则利用五种感觉（听觉、触觉、嗅觉、味觉和视觉）帮助患者更强烈地感知到自己和世界。例如，大声播放音乐，或在患者手心放一块冰。这些感觉难以忽视，使得患者在当下时刻感知到自己。

• 心理动力疗法旨在帮助患者应对那些难以忍受的、感觉必须要与之脱离的冲突、负面感觉和经历。

• 实时追踪和标定解离与情绪（情感和想法的外在表达） 教导人们认识并确定他们的游离感。这种认知对某些患者有帮助。这种技术也帮助患者关注当下实际上正在发生的事情。

各种药物已被用于治疗人格解体/现实感丧失障碍，但尚未证实其有效。抗焦虑药和抗抑郁药有时有效，主要是通过缓解焦虑或抑郁，这些症状存在于许多人格解体/现实感丧失患者中。但是，抗焦虑药物也可增加人格解体或现实感丧失，因此医生会认真监测这些药物的使用情况。

很多患者可完全从人格解体／现实感丧失中康复，尤其是如果症状是由在治疗中可以处理的应激导致时。另一些患者对治疗反应不佳，疾病变成慢性。在某些患者中，人格解体／现实感丧失可以自行消失。

如果患者能让头脑保持忙碌，专注于其他念头或活动，而不去想自己的自我感知，那么即使是持续性的或反复发作的症状也只会导致轻微障碍。不过，有些患者因产生非常严重的脱离感或合并焦虑或抑郁，导致他们丧失生活能力。