孢子丝菌病

作者:Paschalis Vergidis, MD, MSc, Mayo Clinic College of Medicine & Science
已审核/已修订 11月 2023
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孢子丝菌病是由真菌申克孢子丝菌导致的一种感染。

  • 当真菌通过皮肤的小伤口和擦伤进入体内时,感染就发生了。

  • 通常,皮肤和附近的淋巴结被感染,导致皮肤肿块和淋巴结肿大。

  • 极少见的情况下可累及骨、关节、肺或其它组织。

  • 通过感染组织标本培养或检查发现真菌确诊。

  • 绝大多数感染可用伊曲康唑治疗,但全身感染需用两性霉素 B

(也请参见真菌感染概述。)

孢子丝菌真菌典型地生长在玫瑰灌木丛、刺檗灌木丛、泥炭藓和其它覆盖物上。对比许多其它真菌感染,孢子丝菌通常不是吸入而是通过皮肤小切口或擦伤进入人体。大多数情况下,感染发生于农民、园丁、园艺家和木材工人。

孢子丝菌病主要累及皮肤和附近的淋巴管

很少有人在孢子被吸入后发生肺部感染。

骨骼、关节或脑部和脊髓也很少被感染,通常是免疫系统受损的人,如艾滋病患者。

孢子丝菌病的症状

在孢子丝菌病中,皮肤的感染通常始于手指或手,出现一个小的、无痛的肿块(结节)。肿块缓慢增大并形成开放性溃疡。

孢子丝菌病
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孢子丝菌病起初会引起小肿块,之后缓慢扩大,形成开放性溃疡。
图片由 www.doctorfungus.org 提供 © 2005 年。
孢子丝菌病:小结
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孢子丝菌病引起的小肿块可缓慢扩大,形成开放性溃疡。在接下来的几天或几周内,感染通过手指、手和手臂的淋巴管扩散到淋巴结,形成更多的结节和开放性溃疡。
图片由 www.doctorfungus.org 提供 © 2005 年。

在接下来的几天或几周内,感染通过手指、手和手臂的淋巴管扩散到淋巴结,沿途形成更多的结节和开放性溃疡。淋巴结的脓液可能穿透皮肤,导致感染物通过皮肤裂口引流。但在本期,病变部位很少或无疼痛。通常情况下病人无其它症状。

这种感染很少致命。

重度孢子丝菌病
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如不治疗,孢子丝菌病可沿手指、手和手臂的淋巴管播散,导致沿途皮肤出现开放性溃疡。在这张照片中,开放性溃疡被其它细菌感染,导致皮肤更广泛感染。
图片由 Lucille Georg 博士通过美国疾病控制与预防中心公共健康图像库提供。

其它症状罕见。肺部感染可引起肺炎,伴有轻微胸痛和咳嗽,常发生于有其它肺部疾病的人,如肺气肿。肺感染通常发生于存在其它肺疾病(如肺气肿)的患者。

关节感染引起肿胀和活动时疼痛。

孢子丝菌病很少在全身传播。这种感染可危及生命,在免疫力低下的人群中更为常见。

孢子丝菌病的诊断

  • 医师的评估

  • 感染组织的样本培养

特征性结节和溃疡可能导致医生怀疑孢子丝菌病,尤其是暴露于真菌的人群(例如,园艺工人、庭园设计家和林务员)。

取感染组织的标本进行孢子丝菌培养和鉴定可确诊此病。

孢子丝菌病的治疗

  • 抗真菌药物

皮肤感染采用口服伊曲康唑进行治疗。

如果感染严重,可给予静脉注射两性霉素 B 联合伊曲康唑。治疗总共需要 1 年。

感染控制后,艾滋病患者或其它削弱免疫系统的疾病患者可能需要口服伊曲康唑,直到他们的免疫系统恢复,可能终生用药。伊曲康唑可预防孢子丝菌病在患者免疫系统虚弱时复发。

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