曲霉菌病

作者:Paschalis Vergidis, MD, MSc, Mayo Clinic College of Medicine & Science
已审核/已修订 11月 2023
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曲霉菌病是由称为曲霉菌的真菌感染导致的一种疾病,通常累及肺部。

  • 肺或窦道内可形成由真菌菌丝、血块及白细胞结成的球块。

  • 可无症状或出现咳血、发热、胸痛和呼吸困难。

  • 若真菌播散至肝或肾可导致相应器官功能障碍。

  • 诊断通常基于感染物质样本的培养结果,有时也基于 X 线检查或计算机断层扫描。

  • 治疗上需要使用抗真菌药物,有时也需要做手术切除真菌球。

(也请参见真菌感染概述。)

曲霉菌在室内和室外环境中非常常见,并且经常出现在堆肥堆、通风口和空气传播的灰尘中。因此,这些真菌是不可避免的。

通常曲霉病是由吸入曲霉菌孢子引起的 。大多数人每天吸入这些孢子,而不会受到影响。但是,如果免疫系统薄弱,感染的可能性更大,因为曲霉病是一种机会性真菌感染(一种利用受损免疫系统的真菌感染)。免疫系统可能会因以下情况被削弱:

  • 影响免疫系统的疾病(包括艾滋病和一些遗传性疾病)

  • 癌症

  • 药物,如皮质类固醇(如果长时间高剂量服用)、癌症化疗,或用于防止器官移植排斥的药物

曲菌病有下列几种形式:

  • 肺曲霉病: 曲菌病常发生在人体空腔部位,如先前疾病所致的肺部空腔容易成为群菌寄生的感染灶。在肺内,曲霉病通常进展为由真菌菌丝缠结团块、血凝块和白细胞组成的球块状病灶(曲霉肿)。真菌球逐渐扩大,在此过程中破坏肺组织,但一般不会向其它区域播散。

  • 鼻窦曲霉病: 感染也可发生在鼻窦。在鼻窦中,曲霉病通常表现为曲霉肿。

  • 侵袭性曲霉病: 曲菌病变得非常凶险,可迅速扩散至全肺,并常经血液循环播散至脑、心、肝和肾。这种快速播散主要发生于免疫系统非常薄弱者。

  • 变应性支气管肺部曲霉病 如果曲霉菌定殖于气道内表面上,有些哮喘或囊性纤维化患者会出现慢性过敏反应,症状包括咳嗽、喘鸣和发烧。

  • 浅表曲霉病: 这种形式不常见。它可能会在烧伤、绷带下、眼睛或鼻窦、口腔、鼻腔或耳道损伤后发生。

曲霉病的症状

肺曲霉病

单纯肺部曲菌球可无症状,而常在因其它原因进行胸部X线检查时发现。有时也可引起反复咳血,少数可引起严重的致命性的咳血。

鼻窦曲霉病

鼻窦曲霉病会引起充血感,有时会引起疼痛、鼻分泌物或鼻出血。患者可出现发热、头痛和流鼻涕。鼻子或鼻窦、牙龈或腭可发生溃疡。还可在海绵窦(颅底的大静脉)中形成血栓。

侵袭性曲霉病

这是肺部的快速侵袭性感染,常可致咳嗽、发热、胸痛及呼吸困难。若不治疗,侵袭性曲菌病可致命。

曲菌病扩散至其它器官可使病情变得非常严重,症状包括发热、寒战、休克、谵妄及凝血。也可发生肾功能衰竭、肝功能衰竭(引起黄疸)及呼吸困难。这类感染可迅速致死。

曲霉病的诊断

  • 取感染组织样本进行培养、检验和分析

医生根据症状怀疑曲霉病。

为了鉴定真菌,医生通常需要将受感染材料的样本送到实验室进行培育(培养)、检查和分析。可经过可视导管(气管镜或鼻镜)自肺或鼻窦获取样本。有时候活检是获取样本所必需的。

胸部 X 线检查、胸部或鼻窦的计算机断层扫描 (CT) 可为诊断提供线索。

曲霉病的治疗

  • 抗真菌药物

  • 有时手术切除真菌感染灶

鼻窦或肺内单一部位曲菌感染应该治疗,但病情并不危重,因其进展缓慢。然而,如果感染广泛或患者出现严重疾病或免疫系统削弱,要立即开始治疗。

侵袭性曲霉病用抗真菌药物伏立康唑、艾沙康唑或泊沙康唑治疗。替代治疗是两性霉素 B 或联合用药。

如果可能,应纠正任何削弱免疫系统的疾病。例如,医生可能会建议患者停止使用抑制免疫系统的皮质类固醇激素。

肺部或鼻窦真菌球(曲霉肿)通常不需要药物治疗,通常对药物无反应。如果这些球导致出血(导致患者咳出血液)或其它症状,则可能需要手术切除。手术能治愈感染,但通常有风险,因为许多曲霉肿患者患有其它疾病。

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