耳道感染(游泳耳)

(急性外耳道炎)

作者:Bradley W. Kesser, MD, University of Virginia School of Medicine
已审核/已修订 2月 2024
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小知识

细菌可引起耳道皮肤急性感染,有时真菌也会。

  • 耳道感染是由细菌(或不常见情况下由真菌)引起的。

  • 典型症状是疼痛和有分泌物。

  • 医师通过耳镜可观察到外耳道红肿、有脓液。

  • 医生会清除耳内残屑,开具抗生素滴耳液,嘱咐患者不要用水和棉签清理耳朵,并推荐或开具止痛药。

感染可能累及整个耳道,如广泛性或急性外耳炎,也可能仅累及一个小区域,如脓液积聚在疖(涌)或丘疹中。恶性外耳道炎是一种罕见的非常严重的外耳感染,此感染已播散到头颅的颞骨,导致骨骼感染(骨髓炎)。

耳道感染的病因

各种细菌,例如绿脓杆菌金黄色葡萄球菌可感染耳道。通常由黑曲霉白色念珠菌 引起的真菌性耳道感染(耳霉菌症)较少见。通常,脓疱金黄色葡萄球菌引起。

某些有过敏史、牛皮癣湿疹脂溢性皮炎的人更易患急性外耳炎。

耳道感染的常见风险因素包括

  • 使用棉签

  • 清洁时损伤耳道

  • 耳朵里进水,尤其是游泳(称作游泳耳)时

  • 使用耳塞或助听器(尤其是如果未充分清洁这些器械或贴合不当)

  • 刺激物(例如喷发剂或染发剂)进入耳朵

使用棉签清洁耳朵是耳道感染的一个非常常见的风险因素。不应把棉签放到耳道里。

耳道感染的症状

急性外耳炎的症状包括疼痛、发红和分泌物。分泌物有难闻的气味,是耳内白色或黄色排出物。耳道可能不会肿胀,或只是轻微肿胀。如果肿胀严重,可能导致耳道完全闭合。若外耳道肿胀或者充满了脓液和残屑时,则有听力下降。通常,如果拉或拽外耳(耳廓)或耳道前面皮肤的皱褶和软骨(耳珠)承受压力时,耳道会感觉疼痛并受伤。

如果耳道感染为真菌感染,比起疼痛,患者更容易出现剧烈瘙痒。耳内也有胀满感。由黑曲霉引起的真菌感染通常会在耳道内形成灰黑色或黄色小点,周围环绕着棉状物质。白色念珠菌引起的真菌感染不会导致任何可见的真菌形成,但通常会出现粘稠的乳样白色分泌物。

外耳道疖可引起剧痛。当疖破溃时,耳道内有少量脓血性分泌物。

耳道感染的诊断

  • 医生检查外耳道

  • 有时从耳道取样培养

医生根据症状和对耳道的检查来诊断耳道感染。医生通过耳镜(观察耳道和鼓膜的设备)检查耳道,耳道皮肤会变红和肿胀,并有少许脓液和残屑。此外,医生会根据检查或培养(在实验室中培养脓液和残屑,以识别微生物)结果诊断真菌引起的感染。有时可以在耳道中看到真菌孢子。

耳道感染的治疗

  • 清除外耳道受感染的残屑及保持耳部干燥的预防措施

  • 含有白醋和/或皮质类固醇的滴耳液

  • 有时含有抗生素的滴耳液

  • 罕见情况下使用口服抗生素

在治疗各种原因引起的外耳道感染时,医生首先会使用吸引器或干棉签清除外耳道中感染的残屑。清理耳道后,听力通常会恢复到正常水平。

通常,对轻度耳道感染的患者给予含白醋的滴耳液和含皮质类固醇(如,氢化可的松或地塞米松)的滴液,每天数次,最多用一周。白醋(醋酸)是有帮助的,因为细菌在酸性环境中生长不良。

中度至重度感染需要抗生素滴耳液。如果外耳道肿胀严重,医生可以将小纱条塞入耳道,以使抗生素/皮质类固醇滴耳液渗透。将纱条放置 24 至 72 小时。这段时间过后,肿胀会减轻,使得滴耳液可以直接滴入耳道。

患有严重急性外耳炎(感染延伸到耳道之外)的患者可能需要口服抗生素(例如,头孢氨苄或环丙沙星)。

止痛药(如对乙酰氨基酚或布洛芬)可能有助于缓解起初24~48小时内的疼痛,直到炎症消退。

为了治疗真菌性耳道感染,医生需要彻底清洁耳道并滴入抗真菌滴耳液。可能需要重复清洁和治疗。一些医生认为外用酒精和白醋组合对真菌性耳道感染特别有效。外用酒精使外耳道干燥,白醋可以建立一个不允许真菌生长的酸性环境。

对于细菌和真菌感染,患者应通过练习干耳预防措施(例如戴上浴帽、避免游泳)保持耳朵干燥,直到感染消除。低设置的吹风机也可用于减少耳道中的湿度和湿气。

对于脓疱,可短时间敷用加热垫,并给予止痛剂以帮助止痛。热敷可加速愈合。口服抗生素。将冒头的脓疱切开,以排出脓液。

耳道感染的预防

游泳后,只要在耳内滴入含有一半外用酒精和一半白醋(醋酸)的溶液,即可防止游泳耳。只有当鼓膜完整(即,鼓膜内没有孔洞)时,才应进行这种治疗。酒精有利于水蒸发,醋改变了耳道的酸度。

强烈建议不用棉签或其它物体清洁外耳道,因为这样会干扰外耳道正常的自洁功能,且容易将上皮残屑和耵聍推入外耳道深处。此外,这种行为可能会对外耳道的娇嫩皮肤造成轻微损伤,导致细菌感染。

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