儿童和青少年抽动秽语综合征和其他抽动障碍

(抽动秽语综合征)

作者:M. Cristina Victorio, MD, Akron Children's Hospital
已审核/已修订 3月 2023
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小知识

抽动是快速、无目的、重复但非节奏性不自主运动(肌肉或运动抽动)或不自主、突然、经常重复性发出声音和 / 或单词(发声抽动)。只有在集中注意力努力尝试时,抽动可以短时间被抑制。当人们同时患有运动和发声抽动超过一年,就可以诊断为抽动秽语综合征

  • 眨眼、做鬼脸、甩头、以其他方式做动作或发出声音的冲动是不可抗拒的,而且这种行为不是自愿的。

  • 诊断主要依据症状。

  • 许多抽动会自行消失,但如果它们带来困扰或重度,则抽动综合行为干预以及有时使用药物可能会有所帮助。

抽动的严重程度差异很大,在儿童中很常见。

许多抽动较为轻微,家长和医生均未将之视为一种疾病。

男孩的抽动发病率可能是女孩的 3 倍。

抽动综合征是最严重的抽动障碍,每 1,000 名儿童中就有 3 至 8 名患病。

抽动在 18 岁之前开始(通常在 4 岁至 6 岁之间),严重程度在大约 10 至 12 岁时达到峰值,在青春期降低。最终,多数抽动均可消失。但是,在约 1% 的儿童中,抽动会持续至成人期。

患抽动的儿童可能还有其他疾病,例如

这些问题对儿童发育和健康干扰往往大于抽动。有时,在 ADHD 患儿接受哌醋甲酯等兴奋剂药物治疗时,抽动会首次出现。这些儿童可能有出现抽动的潜在倾向。

出现抽动的青少年(和成人)也可能出现

抽动障碍的分类

有三种主要类型的抽动障碍:

  • 暂时性抽动障碍:儿童出现动作和/或发声抽动不足一年。

  • 持续性抽动障碍(慢性抽动障碍):儿童的运动或发声抽动(但不是同时发生)已超过一年。

  • 抽动秽语综合征:儿童同时出现动作和发声抽动一年以上。

通常,儿童会先出现暂时性抽动障碍,有时会发展成持续性抽动障碍或抽动秽语综合征。

抽动障碍的病因

抽动障碍的病因尚不清楚,但抽动障碍往往具有家族性,所以医生认为遗传因素发挥了一定作用。

有时患有另一种疾病(例如亨廷顿病或脑部感染 [脑炎])的人会出现抽动。抽动还可能是由于使用某些药物(例如可卡因或苯丙胺)所致。不过,未将由其他疾病或药物引起的抽动视为抽动障碍。

在患有或曾患有链球菌(链球菌)感染的儿童中,抽动和/或 OCD 症状有时会突然发生或在一天内变得更严重。这类情况被称为链球菌相关性小儿自身免疫性精神疾病 (PANDAS)。有些研究者认为,人体产生的抗链球菌抗体可能会引起抽动(或 OCD)或使抽动恶化。不过,大多数研究者认为尚无此方面的证明。

抽动障碍的症状

抽动发生之前,可能感觉到抽动冲动。这种冲动类似于需要打喷嚏或抓痒。肌张力增高通常出现于受累一侧。抽动时会短暂解除痛苦。

有时,只有在集中注意力努力尝试时,才可使抽动延迟数秒至数分钟。通常,最终无法抗拒抽动冲动。试图控制抽动往往较难,特别是在情绪应激时期。精神压力和疲劳可加重抽动症状。不过,身体放松时(如看电视时),抽动通常也会加重。过度注意抽动,尤其是儿童,可加重抽动发作。通常情况下,抽动不会发生在睡眠期间,且很少影响协调性。当人们集中注意力完成任务(如学校或工作活动)或处在陌生的地方时,抽动可能会有所减轻。

重度抽动患者(尤其是抽动秽语综合征患者)可能在社会环境中难以承担相应工作,并有相当大的焦虑情绪。在过去,人们都回避、隔离抽动秽语综合征患者,甚至把他们当成恶棍控制起来。他们可能变得冲动和激进,并有自我毁灭的行为。

重度抽动障碍或抽动秽语综合征患儿更有可能出现另一种疾病,如 OCD、ADHD 和/或学习问题。这些问题似乎是由于引发抽动和抽动秽语综合征的脑部异常所致。不过,当出现重度抽动障碍时,患病者所承受的极大压力可能会加重这些问题。

抽动在任何特定时间趋于相似,但它们的类型、强度和频率会在一段时间内变化。有时,他们会突然剧烈地开始抽动。可能会在一小时内发生数次,然后在多个月中几乎消失。

抽动类型

抽动可能是

  • 简单型或复杂型

  • 动作、词语或两者兼有

简单型抽动非常短暂。开始时可能是紧张的举止。

复杂型抽动的持续时间更长,并且可能合并多次简单型抽动。一些复杂性抽动患者可能会喊出粗话,例如污言秽语或与粪便相关的言词(被称为秽语症)。虽然人们通常会将秽语症与抽动秽语综合征联系起来,但至少 85% 的抽动秽语综合征患者未出现秽语症。如果患有秽语症或重复另一个人的动作或词语,那么复杂性抽动可能看起来是故意的,但他们并非故意为之。

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你知道吗……

  • 大多数抽动秽语综合征患者并不是任意喊出污言秽语的。

抽动障碍的诊断

  • 医师的评估

抽动障碍的早期诊断可以帮助父母了解孩子抽动不是故意的,惩罚并不能阻止抽动,甚至可能使他们的病情变得更糟。

医生基于症状及持续时间进行诊断。

为了将抽动秽语综合征与其他抽动障碍区分开,医生可能需要定期对孩子进行评估。

医生也检查儿童是否出现往往伴随抽动的疾病,如 ADHD 和 OCD。

抽动障碍的治疗

  • 安慰和支持

  • 抽动综合行为干预

  • 药物

如果症状较轻微,最佳方法是安抚患儿,尽可能减少对抽动的关注,直至其自行消失。如果家人了解该障碍,同时向儿童的老师及同学进行解释并使其理解,往往可避免治疗。

抽动综合行为干预 (CBIT)

CBIT 是一种行为疗法。它可能有助于一些较大的孩子控制抽动。

CBIT 包括以下内容:

  • 认知行为技巧(例如习惯逆转训练)

  • 抽动教育

  • 放松技巧

习惯逆转训练包括教孩子新的行为来代替抽动。例如,如果抽动涉及耸肩膀,则可以教他们伸展手臂,直到耸肩冲动消失。

教育可能包括教孩子(和他们的父母)识别抽动发生或恶化时的情况。

药物

建议仅在抽动持续存在并干扰儿童的活动或自我形象的情况下,才使用药物来停止抽动。抗精神病药物的剂量应是患者能耐受的最小剂量,而且一旦抽动减轻,就应减量。

对于轻度抽动,可乐定和胍法辛是有帮助的药物。它有助于控制可能伴随抽动障碍出现的焦虑和 ADHD。但是,可乐定可能导致嗜睡,从而可能干扰儿童的日间活动。虽然可乐定也用于治疗高血压,但其很少导致儿童低血压。不过,儿童使用可乐定一段时间后,突然停用可乐定可能导致血压暂时升高。

对于重度抽动或难以控制的抽动,即使精神病不是抽动的原因,抗精神病药也可能有效。有效的药物包括利培酮、氟哌啶醇、匹莫齐特和奥氮平。副作用包括躁动不安、肌肉僵硬、类似于帕金森病(帕金森症)的症状以及迟发性运动障碍,后者为反复缓慢的不自主运动。不过,这些副作用极为少见,因为用于治疗抽动的剂量较低。

其他问题的治疗

应评估出现抽动以及在学校表现不佳的儿童是否出现了学习障碍,并根据需要为其提供相应的支持。

如果强迫思维或强迫行为令人烦恼,则可使用抗抑郁药,如选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI) 等。

ADHD 可能很难治疗,因为通常用于治疗 ADHD 的兴奋剂类药物可能会使抽动加重。有时,低剂量的此类药物可有效治疗 ADHD 而不会加重抽动。或可以使用非兴奋剂类药物来治疗 ADHD。

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