头痛的病因学特征
病因 | 有提示意义的临床表现 | 诊断方法* |
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原发性头痛† | ||
常为每天相同时间多次单侧眶颞部头痛 深度、严重、持续 30～180 分钟 通常有流泪、流鼻涕、面红或霍纳综合征；坐立不安 | 仅临床检查 | |
单侧或双侧搏动，持续4-72小时 有时伴先兆 常伴恶心，畏光，畏声或气味恐惧 活动加重，喜欢在黑暗中卧床，睡眠可缓解 | 仅临床检查 | |
持续性，轻度，双侧，紧箍性枕部或额部疼痛，并向整个脑部蔓延 夜间加重 | 仅临床检查 | |
继发性头痛 | ||
单侧额部或眶部 光晕感，视觉减退，结膜充血，呕吐 | 眼压测定 | |
头晕，厌食，恶心，呕吐，乏力，烦躁，入睡困难 发生于最近去高海拔区（包括乘飞机飞行≥6小时）的患者中 | 仅临床检查 | |
一氧化碳中毒 | 经常暴露于未完全燃烧的碳氢化合物中（如住宅火灾、汽车、燃气加热器、炉子、热水器、燃木或 木炭 炉及煤油炉的不恰当排气）。 | 碳氧血红蛋白水平 |
脑静脉窦血栓形成 | 特发性颅内压增高 | 神经影像学（最好是 MRI 和磁共振静脉造影） |
颈源性头痛 | 颈部疼痛 | 仅临床检查 |
牙齿感染（上牙） | 疼痛通常在面部感觉到，主要是单侧的，并在咀嚼时加重。 牙痛 | 牙科检查 |
发热，精神状态改变，癫痫，局灶性神经缺损 | MRI，CSF分析 | |
年龄>50岁 单侧搏动性痛，束发痛，视力异常，颌跛行，发热，体重减轻，出汗，颞动脉压痛，近端肌痛 | ESR，颞动脉活检，常规神经影像学 | |
高血压性头痛 | 与血压突然严重升高有关 | 临床评估 |
偏头痛样头痛，复视，搏动性耳鸣，外周视野缺损，视乳头水肿 通常逐渐发作 | 神经影像学（MRI及MRV），CSF测压、细胞计数与培养分析 | |
突然发病 呕吐，局灶神经缺损，意识改变 | 神经影像学检查 | |
位置和强度不同的慢性头痛（通常是慢性偏头痛） 经常发生，可以每天发生 经常在觉醒时出现 通常在过度使用于发作性头痛症的镇痛药后发生 | 仅临床检查 | |
发热，脑膜刺激征，意识改变 | CSF检查，常在CT之前 | |
性交后头痛 | 性高潮后头痛 | 仅临床检查 |
剧烈头痛，常伴脑膜刺激征和/或呕吐 坐起或站立时加重，完全平躺后缓解。 | 腰穿后头痛，临床评估 其他低颅压性头痛（如脑脊液漏），有时作钆增强MRI | |
创伤后头痛（通常是偏头痛或紧张型头痛） | 类似于偏头痛、紧张型头痛和颈部疼痛 | 仅临床检查 |
位置性面部或牙痛，发热，流脓涕 | 临床评估，有时CT | |
头痛在数秒内达到高峰（雷击样头痛） 呕吐，晕厥，脑膜刺激征 | 神经影像学，在影像学不能确诊且无禁忌时CSF分析 | |
硬膜下血肿（慢性） | 嗜睡，意识改变，偏瘫，缺乏自发性视网膜静脉搏动，视乳头水肿 存在危险因素（如老年，凝血疾病，痴呆，抗凝药，酒精滥用） | 神经影像学检查 |
三叉神经痛 | 下脸一侧反复出现短暂的、刺痛的剧烈疼痛 | 仅临床检查 |
肿瘤或占位 | 最终意识改变，癫痫，呕吐，侧向复视，缺乏自发性视网膜静脉搏动，视乳头水肿，局灶神经缺损 卧床加重；醒来时更糟或将患者从睡眠中唤醒 | 神经影像学检查 |
* 临床检查总是进行，但仅在可以作为唯一诊断手段的情况下才会在本栏中提及。 | ||
†原发性头痛通常可复发。 | ||
BP = 血压； CSF = 脑脊液； ESR = 红细胞沉降率。 | ||