≤4个关节疼痛的原因
病因 | 有提示意义的临床表现 | 诊断* |
|---|---|---|
一般中轴疼痛和僵硬，早晨较明显，活动后缓解 有时大的外周关节会出现积液 时有关节外表现（例如，葡萄膜炎，起止点炎，主动脉瓣关闭不全） 常见于年轻男性 | 腰骶椎X射线 有时需进行MRI或CT，抽血化验（血沉、C反应蛋白和全血细胞计数）和/或明确的临床分类标准（修订的纽约分类标准） | |
关节痛或关节炎 关节外表现，如复发性口腔和/或生殖器病变，或葡萄膜炎 常起病于20岁左右 | 特定的（国际性）临床诊断标准 | |
关节炎的急性发作时关节发烫且肿胀 细菌感染性（化脓性）关节炎临床上可能不易区分 有时伴有发热 | 关节穿刺术 | |
关节痛或关节炎 全身症状，如发热，盗汗，皮疹，消瘦，心脏杂音 | 血培养 超声心动图 | |
骨关节炎† | 慢性疼痛更常累及拇指底部，PIP和DIP关节，膝关节和臀部 有时 Heberden 和/或 Bouchard 节点 | X线影像 |
反应性关节炎或肠病性关节炎† | 关节炎是不对称的且大的下肢关节更常见 反应性关节炎：急性关节炎发作前1-3周出现胃肠道或泌尿生殖道感染 肠病性关节炎：同时存在胃肠道病变（例如，炎性肠病，肠旁路手术）与慢性关节炎 | 临床评估 按临床指征检测STIs |
*有急性关节积液或炎症的患者应进行关节穿刺术（进行细胞计数，革兰氏染色，培养和晶体检查），通常需检测血沉 (ESR) 和C-反应蛋白。X射线在病程早期往往帮助不大。 | ||
†这类疾病可表现为中轴关节受累。 | ||
‡ 晶体诱导性关节炎常表现为单关节炎，然而有时也表现为寡或多关节炎。 | ||
DIP=远端指间关节，PIP=近端指间关节。 | ||
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