非创伤性肢体疼痛的一些病因
病因 | 有提示意义的临床表现 | 诊断方法 |
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骨骼肌组织和软组织 | ||
局部红斑（或深色皮肤上颜色较深）、发热、压痛、肿胀 有时伴有发热 | 临床评估 有时进行血液和组织培养（如免疫功能受损者） | |
深部软组织感染（如心肌坏死、坏死性皮下感染） | 深部、持续性疼痛、典型的与其他检查结果不相称 红斑（或深色皮肤上的深色）、温热、压痛、紧张性肿胀、发烧 有时有捻发音、分泌物分泌出、水泡或坏死区、全身毒性信号（如谵妄，心动过速，脸色苍白，休克） | 血液和组织培养 放射线摄影 有时行MRI |
深部、持续、经常夜间痛 骨压痛、发热 常见的危险因素（如免疫受损、非肠道用药、已知的临近或远程感染源） | X线、MRI，和/或CT 有时进行骨细胞培养 | |
骨肿瘤（原发或转移） | 深部、持续、经常夜间痛 骨软化 经常具有已知癌症 | X线、MRI，和/或CT |
血管 | ||
肿胀、经常发热和/或发红，有时静脉扩张 经常具有危险因素（如高凝状态、近期接受手术或行动不便、癌症） | 超声疗法 有时进行D-二聚体检测 | |
轻微的肿胀、红斑和下肢远端发热等不适 有时具有浅溃疡 | 临床评估 | |
急性缺血（典型的由于动脉栓塞或血栓，有时由于大量的髂股静脉血栓形成，从而完全阻碍肢体血液流动） | 突然剧烈的疼痛 远端肢体缺血的信号（如，发冷、面色苍白、脉搏缺失、迟发性毛细血管再充盈） 有时具有慢性缺血性皮肤改变（如萎缩、脱发、脸色苍白、溃疡） 几小时后，出现神经系统障碍和肌肉压痛 有时已知周围性血管疾病 | 直接动脉造影 |
规律地出现活动后下肢疼痛，休息后可缓解（间歇性跛行），有时会出现静息痛，当腿抬高时加重 踝臂血压指数降低，慢性缺血性皮肤改变 | 超声疗法 有时进行动脉造影 | |
神经系统 | ||
神经丛病（臂或腰） | 通常虚弱，反射能力下降 有时神经丛分布中出现麻木 | 经常进行电诊断法测验（肌电图和神经传导速度） 有时行MRI |
有颈部或肩部开始疼痛和感觉异常，并延展至手臂和手内侧 | 临床评估 有时，可进行电诊断法检测和/或MRI | |
神经根病 （如，因椎间盘突出或骨刺引起） | 随皮区分布的疼痛，有时具有感觉障碍，经常运动时加重 经常颈部或后背痛 神经根分布中经常出现无力和深部肌腱反射减弱 | 通常需行MRI 有时进行肌电图和神经传导速度检查 |
痛性 周围神经病（如酒精性神经病变） | 慢性、灼痛，在手和脚中典型 有时出现感觉异常，如感觉减退、感觉过敏和/或触刺激诱发痛（非伤害性刺激疼痛） | 临床评估 有时进行肌电图和神经传导速度检查 |
复杂区域疼痛综合征 （CRPS） | 灼痛、感觉过敏、触刺激诱发痛、血管收缩异常 典型者先前有外伤史（可发生于较早时期） | 临床评估 |
其他 | ||
急性心肌缺血 （造成相应的臂痛） | 疼痛位点没有可解释的生理性发现；其他提示性结果（如提示冠心病的病史，臂痛的同时发生出汗和/或呼吸困难） | ECG和血清肌钙蛋白检测 有时进行运动平板试验或冠状动脉血管造影术 |
肌筋膜痛综合征 | 慢性疼痛和肌肉紧绷肌带的压痛，运动时或压迫触发点疼痛加重（疼痛最为显著的一个局部区域） | 临床评估 |