治疗冠状动脉疾病的药物*

血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂

贝那普利

卡托普利

依那普利

福辛普利

赖诺普利

莫西普利

培哚普利

喹那普利

雷米普利

群多普利

根据需要调整剂量†

所有冠心病患者，特别是有大面积心梗、肾功能不全、心衰、高血压或糖尿病者；

禁忌证包括低血压、高钾血症、双侧肾动脉狭窄、怀孕和已知对本类药过敏。

血管紧张素II受体阻断剂(ARBs)

坎地沙坦

依普沙坦

厄贝沙坦

洛沙坦

奥美沙坦

替米沙坦

缬沙坦

根据需要调整剂量†

不能耐受ACEI（如咳嗽）患者的一种有效替代，目前不是心梗的一线治疗；

禁忌证包括低血压、高钾血症、双侧肾动脉狭窄、怀孕和已知对本类药过敏。

抗凝剂：直接作用的口服抗凝剂‡

阿哌沙班

5mg po bid

可能对非瓣膜性心房颤动患者长期有效

达比加群

每天两次口服 150mg（对于同时服用 P2Y12 抑制剂的患者，每天两次口服 110～150 mg）

依杜沙班

60mg，口服，1次/日

利伐沙班

每天口服 20 mg（对于同时服用 P2Y12 抑制剂的患者，每天口服 15 mg）

抗凝剂，直接凝血酶抑制剂

阿加曲班

350mcg/kg（负荷量静脉推注），然后25mcg/（kg•min）静脉滴注

作为肝素的替代药物，用于有已知或疑似肝素诱导的血小板减少症病史的ACS患者

比伐卢定

根据需要调整剂量†

抗凝剂，Ⅹa因子抑制剂

磺达肝葵钠

每 24 小时皮下注射 2.5 毫克

作为肝素的替代药物，用于有已知或疑似肝素诱导的血小板减少症病史的ACS患者

抗凝剂：低分子量 肝素

达肝素钠

依诺肝素¶

亭扎肝素

根据需要调整剂量†

不稳定型心绞痛或NSTEMI患者；

年龄<75岁、接受替奈普酶治疗的患者；

几乎所有STEMI患者作为普通肝素的替代（除非有PCI指征且能够在<90min内进行）；

抗凝剂：未分级 肝素

普通肝素

不稳定型心绞痛或 NSTEMI 患者：60-70 单位/千克静脉注射（最大剂量 5000 单位；快速推注），随后以 12-15 单位/千克/小时（最大剂量 1000 单位/小时）持续 48 小时或直至 PCI 完成

STEMI患者:静脉注射60单位/kg(最高4000单位;当阿替普酶、瑞替普酶或替奈替普酶开始时给予大剂量(bolus)，然后12单位/kg/小时(最大1000单位/小时)，持续48小时或直到PCI完成

不稳定型心绞痛或NSTEMI患者，作为依诺肝素的替代；

接受急诊冠脉造影剂PCI术的STEMI患者或年龄>75岁使用替奈普酶的患者

抗凝剂：维生素 K 抑制剂

华法林

根据INR调整口服剂量，目标值2～3

建议用于全身性血栓高危患者的一级预防（即房颤，机械心脏瓣膜, 静脉血栓栓塞, 高凝性疾病，LV血栓）

如果出血风险低，对STEMI和前壁运动失能或反向运动患者的一级预防可能有效

对无症状性附壁血栓患者使用合理

抗血小板药

阿司匹林

对稳定型心绞痛†：75mg或81mg，口服，1次/日（肠溶片）；

对急性冠脉综合征到达急诊室时160～325mg，嚼服（非肠溶片），住院期间81mg§，口服，1次/日，并在出院后长期服用

为了所有 CAD 患者除非 阿司匹林 不耐受或禁忌；长期使用

氯吡格雷

75mg，口服，1次/日

对接受PCI病人：立即予300～600mg，然后75mg，口服，1次/日，持续1～12个月

与阿司匹林合用或单用于不能耐受阿司匹林的患者；

对于选择性PCI，裸金属支架需维持治疗至少1个月，药物洗脱支架需维持至少6~12个月

对于ACS，建议双重抗血小板治疗至少12个月（通常使用阿司匹林）（适用于任何类型的支架）

普拉格雷

PCI 前口服 60 毫克，然后每天口服 10 毫克，持续 1-12 个月

仅用于接受PCI的ACS患者，

不能与溶栓治疗合用

替格瑞洛

对于接受 PCI 的患者： 术前口服 180 毫克，然后每天口服 90 毫克，持续 1-12 个月

—

噻氯匹定

每天两次口服 250 毫克，持续 1-12 个月

由于存在粒细胞减少风险，很少常规应用，使用时必须定期检测白细胞计数

beta受体阻断剂

阿替洛尔

根据需要调整剂量†

所有ACS患者特别是高危患者，除非不能耐受或有禁忌证，均应长期应用

静脉beta阻滞剂可用于常规治疗下仍有进行性胸痛、持续心动过速或存在高血压的UA/MI患者。对于低血压及其他血流动力学不稳定征象的患者，用药需谨慎。

比索洛尔

根据需要调整剂量†

卡维地洛

根据需要调整剂量†

美托洛尔

根据需要调整剂量†

钙通道阻滞剂

氨氯地平

根据需要调整剂量†

稳定型心绞痛患者，如应用硝酸酯类药物症状仍持续存在或对硝酸酯类药物不耐受

地尔硫䓬（缓释剂）

根据需要调整剂量†

非洛地平

根据需要调整剂量†

硝苯地平（缓释剂）

根据需要调整剂量†

维拉帕米（缓释剂）

根据需要调整剂量†

糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂

Abciximab

根据需要调整剂量†

某些ACS患者，尤其是正接受PCI支架置入者以及不稳定型心绞痛或NSTEMI、血栓负担大的高危患者

治疗于PCI手术期间开始，持续6~24h

依替巴肽

根据需要调整剂量†

替罗非班

根据需要调整剂量†

硝酸酯类：短效

舌下含服硝酸甘油（片剂或气雾剂）

0.3-0.6mg，每4-5分钟，最多3次

所有需要立即缓解胸痛的病人，根据需要应用

硝酸甘油持续静滴

以5mcg/min开始，每数分钟增加2.5-5.0mcg；直至出现所需疗效

部分ACS患者

在第一个24～48小时，伴有心力衰竭（除非存在低血压）、广泛前壁心肌梗死、持续性心绞痛或高血压（血压下降10～20mmHg但收缩压不<80～90mmHg）

更长时间应用于复发性心绞痛或持续性肺淤血患者

硝酸酯类：长效

二硝酸异山梨酯

10～20mg，口服，3次/日；可增加至40mg，3次/日

不稳定型心绞痛、持续严重心绞痛以及beta阻滞剂滴定至最大剂量仍有心绞痛的患者；

建议保持 8-10 小时（通常在夜间）的无硝酸盐期以避免耐受（特定药物建议不同的无硝酸盐期持续时间）

二硝酸异山梨酯（缓释剂）

40～80mg，口服，2次/日（通常在8am和2pm给药）

单硝酸异山梨酯

20mg，口服，2次/日，第一剂与第二剂之间间隔7小时

单硝酸异山梨酯（缓释剂）

30mg或60mg，1次/日，可增加至120mg，个别增加至240mg

硝酸甘油贴片

在上午6-9时给药，0.2-0.8 mg/h，12-14小时后去除以免产生耐药性

硝酸甘油膏剂2%配方（15mg/2.5cm）

1.25cm平均涂于躯干上部或上臂，每6-8小时，其上覆以塑料膜，如耐受可加至7.5cm，每天去除8-12小时以免产生耐药性

阿片类

吗啡

2-4mg静脉注射，根据需要重复

应谨慎使用吗啡（例如，如果硝酸甘油有使用禁忌，或者尽管已使用最大剂量的硝酸甘油，患者仍有症状），因其可能导致死亡率增加以及P2Y12受体抑制剂活性减弱

PCSK-9抑制剂

Alirocumab（一种PCSK9抑制剂）

初始剂量：75 mg 皮下注射，每 2 周一次或 300 mg 每 4 周一次皮下注射

对于未达到目标 LDL-C 水平的患者，单独使用或与其他降脂疗法（如他汀类药物、依折麦布）联合用于治疗成人原发性高脂血症（包括家族性高胆固醇血症）

Evolocumab（一种PCSK9抑制剂）

原发性血脂异常的初始剂量：140mg皮下注射，每2周1次，或420mg皮下注射，1次/月

对于未达到目标 LDL-C 水平的患者，单独使用或与其他降脂疗法（如他汀类药物、依折麦布）联合用于治疗成人原发性高脂血症（包括家族性高胆固醇血症）

他汀类药物（HMG-CoA 还原酶抑制剂）

阿托伐他汀

氟伐他汀

洛伐他汀

普伐他汀

瑞舒伐他汀

辛伐他汀

变量†（见 血脂异常)

冠心病患者应给予最大耐受剂量的他汀类药物

其他药物

伊伐布雷定（Ivabradine）

5mg，口服，2次/日，可加量至7.5mg，2次/日

抑制窦房结

对于具有正常窦性节律、不能使用beta阻滞剂的慢性稳定性心绞痛患者用于症状改善；

对于使用beta阻滞剂心率仍大于60次/分的患者，与beta阻滞剂联合应用

雷诺嗪（Ranolazine）

500mg，口服，2次/日，可加量至1000mg，2次/日

其他抗心绞痛药物无法缓解心绞痛症状的患者