精神状态的检查

精神状态的检查指对病人当前的认知功能作出评价，包括评价病人的外貌、行为、异常或古怪的信念和感知（如妄想、幻觉等）、情绪和认知能力（如，注意力、定向能力、记忆力）。

任何出现精神状态改变或急、慢性认知功能障碍的患者，都应进行精神状态的检查。对精神状态的评价有很多筛查量表，其中尤为实用的有：

• 蒙特利尔认知评估（MOCA）用于一般筛查，因为它涵盖了广泛的认知功能 （例如，注意力、专注力、执行功能、记忆、语言、视觉空间技能、抽象、计算、定向）

• 评估阿尔茨海默病患者时采用简易精神状态检查，因为它侧重于测试记忆力

记录基线结果，每年进行一次检查，每当怀疑精神状态有变化时进行一次复查。

患者需被告知精神状态的检查是一项常规检查，不用为此而自感尴尬。

检查在一个安静的房间内进行，检查者需确保患者可以清楚地听到提问。如病人不懂英语，则使用其能流利交流的语言。

精神状态检查需对认知功能的不同方面进行评价。 检查者必须首先确定患者是否专心，如：让患者立即重复检查者所说的三个词语。对于注意力不集中的病人，进一步检查的意义可能不大。

待测认知功能参数及如何测试这些参数的示例包括以下内容：

定向

检查患者对人物、地点、时间的定向能力：

• 人物：你叫什么名字？

• 时间：今天是几月几日？

• 地点：你现在在什么地方？

短时记忆

让患者在2~5分钟后回忆三件物品。

长时记忆

问病人一个关于过去的问题，比如“你在婚礼上穿了什么颜色的西装？”或者“你的第一辆车是什么牌子的？”

计算

使用任何简单的数学测试。序列 7 很常见：要求患者从 100 开始，然后减去 7，然后从 93 中减去 7，等等。或询问患者1.35元等于多少个5分钱。

找词

要求患者在 1 分钟内尽可能多地命名单一类别中的物品，例如衣物或动物物品。

注意力

要求患者向前和向后拼写一个 5 个字母的单词。“世界”是常用的。

命名

拿出一件物品，如钢笔、书或尺等，让患者说出物品的名字和它的一部分。

执行指令

从单独一步的指令开始，如：用你的右手摸摸你的鼻子。然后让患者做一个由三步构成的复杂指令，如：用你的右手拿这张纸，把它对折。把纸放在地上。”

书写

请患者写一个句子。句子应该包含一个主语和一个宾语，并且应该有意义。拼写错误可以忽略不计。

空间定向

让患者画出一座房子或一个钟面，并标出一个特定的时间。或让患者画2个交叉的五角星。

逻辑

让患者在 3 或 4 个物体之间确定一个统一的主题（例如，都是水果，都是交通工具，都是乐器）。请患者解释一个中等挑战性的谚语，例如“住在玻璃房子里的人不应该扔石头。”

判断力

向患者询问需要良好判断的假设情况，例如“如果你在人行道上发现一封盖章的信，你会怎么做？”放在邮箱里才是正确答案；打开这封信表明有人格障碍。