老年人的治疗目标

老年人的治疗目标不仅应包括成功治疗疾病，还应考虑治疗或不治疗可能如何影响其生活质量。在实施重大诊断检测或治疗前，应结合患者的个人偏好与目标权衡风险和收益。

从业者应该考虑以下情况：

• 诊断测试或治疗的结果将如何影响患者的生活质量？

• 基于这些结果做出的决定是否与患者的护理目标一致？

潜在的风险包括以下内容：

• 不便

• 费用

• 不适

• 需要额外的检查或治疗

• 并发症，包括长时间疲劳和残疾

• 死亡率

潜在的益处包括以下几点：

• 症状缓解

• 功能改善

• 预防并发症

• 减缓疾病进展

• 延长寿命

• 治愈

在选择是否进行诊断测试时，应向患者说明测试涉及的内容（例如，费用、不便之处）、风险，以及结果将如何用于指导治疗决策。如果患者不会根据结果采取行动，他们可能选择不做测试（例如，如果结果不会影响预期寿命，或者会提示需要进行患者不愿接受的后续检查或治疗，则停止对该疾病的常规筛查）。

当治疗能很大程度上得到益处，极不可能产生不利影响时，决策相对简单。然而，当治疗可能产生不一致的效果时，评估潜在生活质量影响对每位患者的相对重要性至关重要。例如，激进的癌症治疗可能延长生命，但会产生严重的副作用（如慢性恶心呕吐、口腔溃疡），从而大大降低生活质量。在这种情况下，患者对生命质量与寿命的偏好以及对风险和不确定性的承受能力，有助于指导决策是尝试延长生命还是进行姑息治疗。

当不同治疗方式（例如：严重心绞痛或骨关节炎的手术治疗与药物治疗）可能具有不同疗效、毒性或二者兼具时，患者对生命质量的看法也可能影响治疗决策。临床医生可以帮助患者理解各种治疗的预期结果，使患者能够做出更明智的决策。有助于明确替代方案的讨论应该涉及考虑到每个患者偏好的共同决策，并且语言和概念应该根据每个患者的认知能力进行调整。

在预测各种治疗的不良反应和益处时，临床医生应依据患者的个体临床特征，而非仅凭年龄。一般情况下，患者的年龄在决定不同的治疗方法或治疗目标时是无关紧要的。然而，预期寿命可能影响治疗的选择。例如，预期寿命有限的患者可能无法存活足够长的时间，从而无法从对缓慢进展性疾病的积极治疗中获益（例如，对局限性、生长缓慢的前列腺癌进行根治性前列腺切除术）。

无论患者预期寿命如何，考量治疗对生活质量的影响都至关重要。 因此，不应该因患者预期寿命有限而自动拒绝可以提高生活质量的侵入性治疗（如，关节置换术、冠状动脉搭桥术）。同样，当治疗风险因护理目标变化（例如，对临终关怀患者停用用于降低胆固醇水平的他汀类药物）超过获益时，应考虑停用药物。

随着新的诊断和治疗方法出现，必须权衡其风险与益处。数字技术的进步可能通过使用辅助技术（例如，智能家居设备、自动驾驶汽车、人工智能伴侣）来补偿身体或认知限制，从而有助于增强老年人的独立性（1、2）。然而，应考虑数字干预、远程医疗服务和远程监测系统如何在尊重个人对技术采用的偏好和隐私关切（3）的同时，支持提升生活质量的目标。