如何进行超声引导下桡动脉导管置入术

准备超声设备并识别桡动脉

• 确认超声设备配置与运行正常：将设备切换至二维模式或B模式，并选用高频（线阵）探头。确保屏幕图像与您握住和移动探头时的空间方向相关。探头尖端上的侧标对应于超声屏幕上的标记点/符号。如果需要，调整屏幕设置和探头位置以获得准确的左右方向。

• 做一个初步的超声波检查 （非无菌）区域以确定该部位是否适合插管。使用横向（横截面，短轴）视图，并设置深度，直到桡骨刚好在屏幕的远场可视化（深度标记显示在屏幕的一侧）。调整控制台上的增益，使血管低回声（在超声屏幕上显示为黑色），周围组织呈灰色。动脉通常更小、壁厚且呈圆形（而不是薄壁和卵形），并且比静脉更不容易受压（通过将探头压在皮肤上）。确定桡动脉后，调整深度，使其位于屏幕的中间三分之一。

• 使用彩色多普勒模式识别通畅的管腔，使用频谱多普勒模式识别动脉中的脉动血流。

• 部分临床医生通过触诊或多普勒评估来确定尺动脉血流的存在，以评估侧支循环情况（1）。 

• 将前臂旋后，将手和前臂中部粘在背侧放置的臂板上，将纱布卷放在手腕下方以保持手腕适度伸展。

准备设备和无菌区

• 组装动脉压力监测设备：将 IV 盐水袋放入压力袋（未加压）中，将动脉压力管连接到盐水袋，并将袋子中的残余空气挤入管路中。将袋子挂起来，捏住滴注室以将其装满液体，然后将溶液通过管子排出以排出空气。将压力传感器连接（插入）压力监测器。将换能器置于心脏水平（即腋中线与第 4 肋间交叉处的外侧）。开放换能器到空气，将监视器上的换能器信号设置为零，然后将换能器关闭。 确保从管道中冲洗掉所有空气。 取下所有通气帽并在所有端口更换密封帽。然后将袋子加压至 300 毫米汞柱。在整个过程中，保持管道所有连接点的无菌状态。

• 若使用集成导管与导丝装置，请测试设备：旋转导管绕针移动，并前后滑动导丝通过针体，确保运行顺畅。

• 在桡骨远端掌面可触及桡脉的地方用消毒液擦拭手腕腹侧皮肤

• 让消毒液至少干燥 1 分钟。

• 在该部位周围放置无菌毛巾和铺巾（大铺巾用于保持超声波探头和线的无菌）。

• 戴上无菌口罩和帽子。

• 穿上无菌手术服和手套

在超声探头上盖上无菌盖

• 指导您的助手（非无菌）在探头尖端涂上超声凝胶（非无菌），然后握住探头，尖端朝上，刚好在无菌区域外。

• 将戴手套的惯用手插入无菌探头套。

• 将无菌探头盖罩在探头上，首先用惯用手（覆盖）抓住探头尖端，然后用非惯用手将无菌盖向下展开到探头和探头电缆上。展开盖子时，请勿触摸未覆盖的电源线或让它接触无菌区域。

• 将盖子紧紧拉过探头尖端以消除所有气泡。

• 将无菌橡皮筋缠绕在探头周围以将盖子固定到位。探头现在可以放在无菌铺巾上。

麻醉插管部位

• 将无菌超声凝胶涂抹在覆盖的探头尖端上。

• 超声引导 可用于注射利多卡因以避免血管穿刺。

• 将局部麻醉剂抽入注射器（例如，将3 mL 1%利多卡因抽入3 mL 注射器）

• 将 1 到 2 mL 的麻醉剂注入皮肤并沿着预期的针插入路径皮下注射。

• 当您推进针头时，在注射器柱塞上保持温和的负压，以确定血管内的位置并防止血管内注射。

超声引导下桡动脉置管

视频

使用超声引导将针头插入桡动脉

• 使用您的非惯用手，将探头尖端放在皮肤上，始终靠近预期的针插入点。

• 在插入过程中始终保持针尖的超声可视化。

• 获得前臂远端桡动脉的最佳横截面（横向）图像，并将动脉置于屏幕中央。

• 用惯用手的拇指和食指夹住插管装置。

• 将针尖斜面朝上。

• 最初，将超声探头从目标动脉入口部位向远侧轻轻滑动，以引导（引导）针头从皮肤插入部位到近端的目标动脉入口。将针以大约 30 到 45 度角对准皮肤并朝向探头的中点。一旦皮肤被刺破，请保持针头静止。扇形扫动超声探头以识别针尖。针是高回声（在横向视图中在超声屏幕上显示为白点）。

• 推进插管装置。您可能更愿意在整个插管过程中保持横向视图。当您推进针头时，前后稍微倾斜探头，以不断重新识别针尖（当您倾斜 [扇形] 探头时消失/重新出现白点）。或者，您可能更喜欢切换到纵向（长轴）视图（如视频所示）以纵向查看针头和动脉。将探头旋转 90 度并保持针（包括尖端）和动脉的完整纵向（平面内）图像。

• 将插管装置推进到动脉中。 当插管装置接近动脉时，减小插入角度，以便针尖在尽可能多的控制下进入，并以更浅的角度进入动脉。您应该看到针首先压入浅表动脉壁，然后穿过壁进入管腔。装置的储液器或桶中同时出现鲜红色、搏动的血液，确认动脉内放置。

• 将插管装置固定在该位置。

• 若置入一体式导丝导管装置1～2 cm 后未见回血，请缓慢渐进地撤出该装置。如果它最初完全通过动脉，现在可能会在针尖被撤回时出现血光，重新进入管腔。如果仍然没有出现闪光，将设备收回到皮肤表面，改变方向，并再次尝试将其推进到动脉中。

• 若外周静脉留置针插入1～2 cm 后未见回血，应稳定持住导管并缓慢将针头从中退出。如果针尖单独刺穿了深动脉壁，可能会出现血光。如果没有出现闪光，继续拔针直到拔出，然后慢慢拔出导管。若见回血，停止回撤动作并尝试将导管推进动脉。

• 如果发生局部快速肿胀，血在外渗。终止操作：拔出针头，用纱布垫在穿刺部位持续按压10分钟以上，以帮助减少出血和血肿形成。

评估血液回流

• 在插入部位的插管装置下放置一块纱布方块。

• 观察装置的贮血器或桶以验证脉动血流。如果需要，稍微推进或撤回设备，直到脉动血流明显，确认动脉内放置。

• 在此位置连续保持插管装置不动。

穿入动脉导管

集成导管导丝技术：

• 将导丝穿过针头并进入动脉。 不要强行拉导丝；它应该平滑地滑动。

  如果导丝遇到阻力，它可能已经进入或穿过动脉壁。将导管导丝装置整体撤出，用纱布垫按压穿刺部位10分钟（以防出血和血肿形成），并在新的穿刺点使用新的导管导丝装置重新开始操作。

• 牢牢握住针座并使用扭转运动将导管滑过针头和导丝并进入动脉。

血管导管技术：

插入方法与在外周静脉中开始静脉注射基本相同。

• 进一步减小插入角度并将血管导管再推进 2 毫米，以确保导管尖端已进入管腔。完成此步骤是因为针尖稍微先于导管尖端。

• 牢牢握住针座，将导管滑过针头并进入动脉；它应该平滑地滑动。

  如果导管遇到阻力，慢慢抽出针头和导管，立即停止并在血流恢复时尝试重新推进导管。如果无法插入导管，请将其拔出并重新开始。切勿将导管从针头上撤回或将针头重新插入导管（这样做可能会剪断患者体内导管的末端）。同样，切勿通过针头撤回导丝。使用纱布垫在患处施加外部压力约10分钟。

  有时导管虽然在管腔内，但不能推进；尝试推进导管，同时用注射器中的液体冲洗导管。

连接动脉管路

• 将压力管（已用盐水预冲洗）连接到导管毂上，并在监视器屏幕上验证动脉压力波形。

包扎穿刺部位

• 使用纱布擦拭该部位的所有血液和液体，注意不要打扰导管。

• 在插入部位将导管缝合到位。为避免皮肤坏死，将空气环系在皮肤上，然后将缝合线尾部系在导管毂上。

• 涂上透明的封闭敷料。 插入点处的氯己定浸渍圆盘通常放置在敷料之前。

• 将动脉导管绕成圈并将其粘贴在远离插入部位的皮肤上，以帮助防止导管上的意外牵引使导管脱落。

• 在敷料上写上插管的日期和时间。