医疗成像中的辐射风险

作者:Mustafa A. Mafraji, MD, Rush University Medical Center
已审核/已修订 11月 2023
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    使用放射线(通常为 X 线)的影像学检查是用于诊断的宝贵工具,但是辐射暴露会带来一些风险(另见辐射伤害)。

    不同的诊断检查需要不同剂量的辐射(请参阅表比较辐射剂量),但是大多数检查使用的低剂量通常被认为安全。例如,一次胸部 X 线检查的辐射量与暴露于自然发生的背景辐射 10 天的量相当。但是,无论两次检查之间的间隔时间如何,辐射暴露都是累积的。这意味着,如果人们接受很多使用低剂量的诊断检查或几次使用高剂量的检查,那么他们可能会暴露相对大量的辐射。累积剂量越大,患癌症甚至组织受损的风险越大。

    你知道吗……

    • 无论两次检查之间的间隔时间如何,辐射暴露都是累积的。

    影像学检查只是辐射暴露的来源之一。环境中的辐射暴露(来自宇宙辐射和自然同位素—请参见辐射伤害)可能相对较高,尤其是在高海拔地区。搭乘飞机,就会增加环境辐射暴露。

    当计划行诊断性试验时,医生应考虑到患者总(终生)辐射暴露—个体总辐射剂量。不过,诊断性检查的潜在获益常常超过潜在危害。

    表格
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    在美国,大约 15% 的影像学检查是计算机断层扫描 (CT),但是所有影像学检查中高达 70% 的辐射暴露来自 CT。CT 辐射量是大多数 X 线检查辐射量的数百倍。但通过使用新技术,大多数 CT 扫描的剂量可能比使用旧技术的剂量低得多。

    尽管如此,即使用老技术进行CT检查,对于成年人来说风险也是低的,不大可能影响健康。

    但是,在某些情况下,辐射而引起的风险更高:

    • 婴儿期

    • 幼年期

    • 妊娠期(特别是妊娠早期)

    • 某些组织,诸如淋巴组织(免疫系统的一部分)、骨髓、血液、睾丸、卵巢及肠

    为使危险性最小化,医生应采取下列措施:

    • 选用无需辐射的检查,如超声波或磁共振成像 (MRI)(如可能)

    • 仅在必须下才推荐使用放射性诊断检查,特别是高辐射量(如CT)和儿童

    • 尽可能在检查期间注意限制放射线暴露(例如,屏蔽身体易损部位,如甲状腺或妊娠妇女腹部)

    现代技术及设备已明显降低了影像学检查中的辐射剂量。

    婴幼儿期辐射风险

    由于婴幼儿余生较长,有更长时间形成癌症,因此辐射暴露对婴幼儿的风险性更大。另外,儿童细胞分裂更快,而且对放射线损伤更易感。

    因辐射而患癌症的几率难以估算。一些专家估计,用CT扫描过腹部的1岁儿童中,每10000例中有约18例会因其辐射而得癌症。在医疗成像中,腹部CT扫描是辐射量最高的检查之一。

    当儿童需要诊断性检查时,父母应与医生谈论风险和无辐射性检查的选用。如果必须使用放射性检查,父母通过提出下述要求来帮助使风险达到最小:

    • 使用可能的最小剂量做出诊断(例如,有时使用低分辨率扫描,放射剂量更少)

    • 身体辐射暴露区域尽可能限制到最小

    • 限制扫描数

    妊娠期间的辐射风险

    妊娠妇女应警惕影像学检查时放射线对胎儿的危险性。如果妇女需要行影像学检查,应告知医生是否妊娠或可能妊娠。医生也应考虑到是否该妇女可能已妊娠自己却不知情。然而,必要时妊娠妇女可以行 X 线检查。检查期间,操作人员通过给孕妇穿铅围裙应保护胎儿免受辐射。

    对胎儿的危险取决于

    • 在妊娠期的哪个阶段进行检查

    • 母体的哪部分接受了 X 线检查

    胎儿器官发育时,即妊娠的第5周到第10周之间,风险最大。此时,辐射可引起出生缺陷。妊娠早期,最可能出现的问题是流产。第10周后,流产和明显出生缺陷的可能性减少。

    与距胎儿较近的部位相比(如腰骶部),在远离胎儿的部位(如腕部和踝部)照射X 线。胎儿受到的 X 线辐射较少。而且,较小身体部位如手指和脚趾需要 X 线能量比背部和骨盆等较大部位更少。鉴于这些事实,不管何时摄像,不涉及腹部的 X 线检查(尤其是子宫部位放置铅屏保护)危险很小。所以,如果必须行 X 线检查(例如评估骨折),潜在获益通常超过潜在危害。

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