皮肤疾病的诊断

作者:Julia Benedetti, MD, Harvard Medical School
已审核/已修订 1月 2024
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皮肤科医师只需通过观察就能诊断许多皮肤疾病。全套皮肤检查包括头皮、甲和粘膜检查。有时,医生会使用手持式透镜或皮肤镜(包括放大镜和内置光源)来更好地查看所关注的部位。

需要观察的体征包括皮损的大小、形状、颜色、位置以及是否具有或者不具有其他的症状和体征。为了检查皮肤问题的分布,医生通常会要求病人脱去全部衣服,即使患者观察到皮肤异常的范围很小。

如果仅仅看皮肤并不能让医生做出诊断,那么可进行许多检查来查看皮肤疾病。

(另见皮肤的结构和功能。)

活检

有时,必须进行活检,即取一小块皮肤在显微镜下观察。

对于这种简单手术,医生通常会使用局部麻醉剂来麻痹小面积皮肤,使用小刀(手术刀)、剪刀、剃须刀片(称为刮取活检)或圆刀(称为钻取活检)来取一片皮肤。皮肤块大小取决于所怀疑的异常增生物类型、位置以及要进行的检查的类型。

有时,医生可通过切除整个肿瘤连同周围小范围的正常皮肤来诊治小肿瘤(也称为切除活检)。肿瘤样本送到实验室在显微镜下检查。

刮出

如果怀疑是真菌感染或疥疮,医生可能会进行刮屑。在这个检查中,医生会从皮肤上刮下一些组织(如鳞屑),并在显微镜下观察。有时会在上面涂抹特殊的化学制品或染色剂。

培养

如果怀疑感染,会将样本(如皮屑)送到实验室,放在培养基(一种能让微生物生长的物质)中。如果样本内有细菌、真菌、寄生虫或病毒,通常能在培养基中生长,并能够被鉴别出来。

伍德氏灯(黑光)

伍德氏灯经常用于检查某些可疑的皮肤感染。检查时医生在暗室里使用紫外线灯(就是通常所说的黑光)照射病人的皮肤。紫外线灯会使真菌或者细菌发出各种颜色的荧光。这种灯还能凸显皮肤色素(黑色素),使色素异常(如白癜风)更加清晰可见。

在伍德氏灯下看到的白癜风
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在伍德氏灯下白癜风更易观察(右)。
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天疱疮检测

Tzanck 检查可帮助医生诊断病毒引发的某些疾病,如单纯疱疹带状疱疹。当这些病处于活动性时,可能产生小水疱。

在天疱疮检测过程中,医生会用锋利的刀片取下水疱顶部,然后用手术刀刮下水疱来获得脓液。在涂抹特殊的着色剂后,用显微镜检查样本。

玻片压诊法

进行玻片压诊法,医生就能观察按压皮肤时的颜色变化。

在检测过程中,医生在受损部位按压显微镜载片,查看是否变白(变得没那么红)或颜色有无变化。某些类型的损伤会变得没那么红,而另一些则不会。在进行这种检查时,某些皮肤病变(如结节病导致的病变)会呈黄褐色。

皮肤试验

皮肤试验包括“使用”试验、斑贴试验、点刺(针刺)试验和皮内试验。如果医生怀疑过敏反应是皮疹的主因,可进行这种试验。

使用试验中,将可疑物质涂抹在远离原来出现皮疹的地方(通常为前臂),当家里的香水、香波或其他物质是主因时,这种方法很有用。

斑贴试验中,将许多怀疑引起过敏的小样本(过敏原)用胶带置于皮肤上(一般是在后背上方)。48小时后将贴有过敏原的胶带从后背上揭下来,观察皮肤的反应;96小时后再次评估皮肤的反应。一般来说,皮肤对可疑过敏原发生反应需要几天的时间。如果皮肤出现特征性的瘙痒皮疹,则表明皮肤可能对这种物质过敏。在浅肤色的人中,皮疹通常呈红色。在深肤色的人中,皮疹颜色与周围皮肤颜色的对比可能不太明显,因此更为隐匿。但是要注意,有时皮肤的反应可能是可疑物质对皮肤的物理刺激引起来的,并不是真正的过敏反应。

点刺试验中,将一滴可疑物质提取物放在皮肤上。将一滴过敏原溶液滴在皮肤上,然后用针头刺破皮肤,使少量过敏原溶液进入皮肤。30 分钟后,皮肤可能会发红(或有其他颜色变化)或(和)出现风团。(另见皮肤测试。)

皮内试验中,会在皮下注射少量物质。然后观察这个部位有无红肿(或其他颜色变化),如有则说明存在过敏反应。(另见皮肤测试。)

虽然罕见,但点刺和皮内测试可能导致严重过敏反应,称为过敏性反应,这种反应可能危及生命。因此,这类试验应当仅由受过训练的医务人员来操作。

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