拔毛障碍(拔毛癖)

作者:Katharine Anne Phillips, MD, Weill Cornell Medical College;
Dan J. Stein, MD, PhD, University of Cape Town
已审核/已修订 7月 2023
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拔毛症是指患者反复拔除自己的毛发,导致毛发减少。

  • 拔毛症患者在拔头发前可能会感到紧张或焦虑,拔头发可能会缓解这种感觉。

  • 症状的严重程度通常不固定,但可持续终生。

  • 如果患者拔除过多的毛发进而导致毛发减少、尝试减少或停止拔毛但却做不到,并因其行为而感到非常痛苦或功能受损时,医生可诊断该疾病。

  • 专门针对拔毛症的认知行为治疗(习惯消除治疗)、某些抗抑郁药或其他药物可能有助于控制症状。

此病患者强迫性地拔除或揪除自己的毛发,但并非出于美容原因。也就是说,他们拔毛不是为了改善外观。他们通常拔扯头皮、眼眉和/或眼睑上的毛发,但也可以是任何其他部位的毛发。

拔毛症通常在青春期前后开始发病。约有 1-2% 的人患有拔毛症。在成人中,拔毛症在女性中更常见。

拔毛症的症状

拔毛量和拔毛位置因人而异。有些拔毛症患者有完全秃头的区域。眼睫毛和/或眉毛可能被全部拔光。而有些人的毛发部位则仅仅变稀疏。患者可能会随着时间改变其拔毛部位。

有些人可能是不由自主地去拔毛发,没有去想。有些则更为有意识地去做。

拔毛症患者并非因为担忧自己的外表,试图修复(就像躯体变形障碍症患者那样)而去拔毛。但是,他们在拔毛之前可能有紧张或焦虑感,而拔毛可以缓解他们的情绪。之后,他们可能会有一种满足感。

拔毛可能会伴随很多其他活动(仪式)。患者可能会煞费苦心地寻找要拔除的特定毛发。他们可能会在手指之间卷绕头发,在牙齿之间拉扯发缕,或用牙咬拔下的毛发。很多患者会吞掉毛发。吞下的毛发可能卡在胃部或消化道其他部位而形成肿块。这些肿块称为毛石,可能会使患者进食后早饱或导致恶心、呕吐、疼痛和其他消化道症状。

很多拔毛症患者还会反复抓搔皮肤、咬指甲、咀嚼面颊或做其他重复性的身体关注性动作。他们也可能有抑郁

患者可能会对其外表或无法控制行为的情况感到难为情或羞惭。他们可能会通过戴假发或围巾掩饰毛发的减少。有些患者从多个不同区域拔除毛发,以掩盖毛发的减少。患者可能会躲避其他人能够看到自己毛发减少的情形。他们通常不在外人面前拔扯毛发,家人除外。他们也可能会因自己的失控而感到痛苦,并反复尝试停止或减少拔毛,但却无法做到。

有些患者是拔扯其他人或宠物的毛发,或抽拉衣物、毛毯或其他纺织品的丝线。

症状的严重程度通常不固定,但可持续终生。

拔毛症的诊断

  • 医生根据特定精神病诊断标准进行评估

拔毛症主要依靠症状来诊断:

  • 过度拔除毛发,导致毛发减少

  • 反复尝试减少或停止拔毛

  • 对自己的行为感到极大的痛苦或社会功能受到损害

拔毛症的治疗

  • 认知行为疗法(习惯消除治疗)

  • 药物

专门针对拔毛症的认知行为疗法是首选的初始疗法。最常使用的认知行为治疗是习惯消除治疗。这种治疗会教患者做以下事情:

  • 更加意识到自己在做什么

  • 识别触发拔毛的情境

  • 使用策略帮助他们阻止自己拔毛——例如,从拔毛改为不同的活动(例如握紧拳头、编织或坐在自己手上)

有些医生使用药物帮助患者控制症状。N-乙酰半胱氨酸 (NAC) 和美金刚作用于谷氨酸能系统,可能会减少拔毛。选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI) 或氯丙咪嗪(一种抗抑郁药)可能对此病有效,尤其是患者伴有抑郁焦虑症状的情况下。

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