负荷试验

作者:Thomas Cascino, MD, MSc, Michigan Medicine, University of Michigan;
Michael J. Shea, MD, Michigan Medicine at the University of Michigan
已审核/已修订 12月 2023
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小知识

    负荷试验通过心电图 (ECG) 测量心脏处于负荷状态(包括运动增加负荷或药物增加负荷)时的心脏功能。

    增加心脏负荷(通过运动或使用刺激性药物使心脏跳动得更快、更有力)可帮助鉴别冠状动脉疾病。冠心病是指冠状动脉(为心肌供血)血流部分或全部受阻所致的疾病。如果冠状动脉仅部分阻断,在静息状态下,心脏具有充足的血液供应,但在心脏负荷增大时会出现血供不足。因此,在心脏负荷增大时检查心脏可有助于确定冠心病。

    因为运动负荷试验特异监测心脏功能,检查有助于医生鉴别心脏疾病和因限制运动的其他问题引起的疾病,如肺部疾病、贫血,和健康状况差。

    在负荷试验中,运动或药物可用来增加心脏负荷,通常使其跳动得更快,然后医生会检查受检者是否存在心脏血流灌注不足的征象。医生也会监测患者有无提示心脏血流灌注不足的症状,如低血压、气短和胸痛。

    在负荷试验中,最常使用心电图 (ECG) 检查冠状动脉的血流量是否减少。有时会在负荷试验中进行更精确但也更昂贵的检查,如超声心动图放射性核素显像

    没有任何试验是完美的。有时,这些检查会对并无冠状动脉疾病的人显示出异常(假阳性结果)。而另一些时候,这些检查却未对有该疾病的人显示出任何异常(假阴性结果)。没有任何症状的患者,尤其是年轻人,即使出现了负荷试验阳性,他们罹患冠心病的可能性也相当低。在这些病例里,把阳性结果当成阴性似乎更合理。这些假阳性结果会引起不必要的焦虑和医疗费用的增加。因此,大部分专家不建议在无症状人群中(如制定运动计划或健康保险前)常规开展负荷试验。

    如何进行负荷试验

    如果通过运动锻炼增加心脏负荷,大多数需要

    • 在跑步机上行走

    • 骑健身车

    运动的步速及力量是逐渐增高的。连续监测心电图,并不时测量血压。通常,受检者要使心率达到根据年龄和性别校正后的最大值的 80%-90%。若患者出现胸痛、气短、极度不适或者心电图、血压出现明显异常应提前终止试验。

    在有些人中,医生会在受检者完成锻炼后立即做心电图以外的其他检查(例如超声心动图放射性核素显像),检测心脏能否获得充足氧气。当医生高度怀疑患者存在冠状动脉疾病或心电图结果不明确时,可使用这些检查。

    检查可能需要 30 分钟到几个小时,取决于所做负荷试验的类型。运动负荷试验具有较小的风险。它引起的心脏病发作或死亡的发病率为 1/5,000。

    如果患者不能完成做这项检查所需的运动量,那么医生会使用药物增加心脏负荷(药物负荷试验)。在这项检查中,医生会注射一种药物(如双嘧达莫多巴酚丁胺腺苷瑞加德松)以模拟运动对心脏的影响。

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