颈部肌张力障碍

(痉挛性斜颈)

作者:Alex Rajput, MD, University of Saskatchewan;
Eric Noyes, MD, University of Saskatchewan
已审核/已修订 2月 2024
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颈部肌张力障碍的特征是颈部肌肉长期持续性(慢性持续性)不自主收缩或定期、间歇性痉挛,导致各种颈部转向。

  • 颈部肌张力障碍的病因通常不明确。

  • 医生依据症状和体格检查的结果进行诊断。

  • 首先注射肉毒毒素治疗,但如果无效,可使用口服药物。

  • 物理治疗可帮助缓解某些症状。

(另请参见运动障碍概述

肌张力障碍也可能发生在颈部肌肉以外的肌肉中。

在颈部肌张力障碍中,颈部肌肉收缩导致颈部从正常位置转动。颈部肌张力障碍是最常见的肌张力障碍

颈部可以通过以下一种或多种方式移动:

  • 旋转(称为斜颈)

  • 倾斜(称为侧颈)

  • 向前弯曲(称为前倾)

  • 向后弯曲(称为颈后倾)

一种类型(称作成人颈部肌张力障碍)首发于成年。因为它导致颈部旋转,有时称为痉挛性斜颈(在拉丁语中,“torti”是指扭曲,“collis”是指颈部)。它是最常见的颈部肌张力障碍形式。通常原因不明,但是在一些人身上,痉挛性斜颈是由基因突变引起的。压力和情绪问题可能会使痉挛性斜颈加重。

颈部肌张力障碍可能

  • 是天生的

  • 随后发生,由各种神经疾病引起

  • 使用阻断多巴胺的药物(例如氟哌啶醇和其他抗精神病药物)导致

罕见情况下,情感问题是原因之一。

颈部肌张力障碍的症状

颈部肌张力障碍的症状可能始于任何年龄,但通常始于 20 至 60岁之间,最常见的是30至50岁之间。

症状通常逐渐开始。罕见情况下,它们突然开始并迅速进展。

有时症状开始于左右摇头,就像摇头说不。一些颈部肌肉可能收缩并保持收缩状态,或可能反复收缩(间歇性),导致颈部扭转。收缩时可能出现疼痛。头部可能向一侧扭转或前倾、后仰。有时可能出现一侧肩部抬高。

睡眠时,肌肉痉挛消失。

症状可轻可重。通常,痉挛在1-5年内缓慢加重,然后进入稳定期。在约 10% 到 15% 的患者中,症状开始后 5 年内自行消失或显著减轻。首发于年轻人的轻度痉挛更易消失,然而,在这些患者中,痉挛可能会复发。痉挛可能持续终生,限制运动,导致头部、颈部和肩部永久性扭曲。

颈部肌张力障碍的诊断

  • 医师的评估

颈部肌张力障碍的诊断基于症状和神经检查结果。

颈部肌张力障碍的治疗

  • 物理技术

  • 注射肉毒杆菌毒素

  • 有时口服药物

一些物理治疗技术(如物理疗法)有时可暂时缓解痉挛。物理治疗可通过提高柔韧性提供帮助。治疗师还可帮助患者识别使痉挛加重和缓解的运动。生物反馈(使用放松技术控制无意识的身体过程,例如心率和肌张力)或者按摩可能对一些患者有效。

人们可能会发现一些可能会暂时缓解痉挛的技巧。它们包括轻触下巴、脸颊、上脸或后脑勺。如果在痉挛的对面,这些技巧通常更有效。

当情绪问题有所影响时,最好由一组医生来管理治疗,包括精神病医生、心理学家和神经科医生。

药物

在大约70%的颈部肌张力障碍患者中,向受影响的肌肉注射肉毒杆菌毒素可以减轻疼痛性痉挛1至4个月,并使头部恢复到更正常的位置。然而,为了持续缓解,注射必须每3至4个月重复一次,因为肉毒杆菌毒素的益处随着时间的推移而逐渐消失。在一些反复接受肉毒杆菌注射的人中,身体会产生抗体来灭活毒素。如果受影响的肌肉很小或在身体深处,可以进行肌电图检查(刺激肌肉并记录它们的电活动)来识别要注射的肌肉。

某些口服药物可能有所帮助,但它们只能控制大约 25% 到 33% 的患者的痉挛。这些药物包括

  • 抗胆碱能药物,如苯海索

  • 苯二氮卓类(镇静剂),尤其是氯硝西泮

  • 巴氯芬(一种肌肉松弛剂)

  • 卡马西平(抗癫痫药)

抗胆碱能药物可以减轻痉挛。然而,这些药物还可能有副作用(例如,意识模糊、嗜睡、口干、视力模糊、头晕、便秘、排尿困难和膀胱失控)。这些症状令人不适,尤其易发生于老年人。因此,它们的使用可能有限。

这些药物均从低剂量开始。在症状得到控制或不能耐受副作用之前,应增加剂量。这些药物的副作用在老年人中尤其常见。

手术

在颈部张力障碍患者中,涉及脑外区域的手术的作用尚存争议。例如,此类手术中有一种会将支配受累肌肉的神经切断。从而该神经不再能刺激肌肉收缩。但是,在此操作后,肌肉会永久无力或瘫痪。当该手术由经验丰富的外科医生施行时,获益超过潜在并发症。

如果症状严重,所有常规治疗都无效,可以进行深部脑刺激。在这个过程中,微小的电极通过外科手术植入基底神经节的一部分(帮助启动和平滑自主肌肉运动的神经细胞集合)。电极向基底神经节中导致颈部肌张力障碍的特定区域发送少量电流,从而有助于减轻症状。

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